概述
伤寒又名肠伤寒,是由伤寒杆菌经消化道侵入而引起的急性传染病。临床上以持续性发热、特殊中毒状态、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹和白细胞减少等为特征。
病原学
伤寒杆菌属于沙门氏菌属中的D族,革兰染色阴性短杆菌,强烈阳光照射数小时,加热60℃30分钟或100℃即刻灭活。
伤寒杆菌含有菌体“O”抗原,鞭毛“H”抗原和体表“Vi”抗原。这三种抗原都能刺激人体产生相应的抗体。
流行病学
1.传染源
患者和带菌者。
2.传播途径
经粪-口途径传播,病菌常随被粪便污染的食物和水等进入体内,散发流行,多经日常生活接触传播。
3.易感人群
发病以青壮年为主,病后可获得终身免疫,很少再次得病。
发病机制
病菌由口进入消化道,经肠粘膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖,再经门静脉或胸导管入血流,形成初期菌血症。如机体免疫力弱,则细菌扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖,至潜伏期末再次大量侵入血流形成第二次菌血症而开始出现发热、皮疹、肝脾肿大及血白细胞减少等表现。与此同时细菌随血循环扩散至全身各器官及皮肤等处。
病理
主要为全身单核巨噬细胞系统的炎性增生反应,主要病变部位在回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。病程的第一周,病变部位高度肿胀,镜下见到大量巨噬细胞侵润、增生;第二周病变组织坏死;第三周坏死组织脱落形成溃疡,此时可发生肠出血或肠穿孔;第四周后溃疡组织逐渐愈合不留疤痕或狭窄。
临床表现
典型伤寒的临床表现
自然病程可分为四期:
1.初期(侵袭期)
相当于发病的第一周,多起病缓慢,发热、头痛、腹部不适、肌肉酸痛、厌食作呕、畏寒或轻度寒战。体温逐日呈梯形上升。脉率与体温平行。腹胀便秘多见。第一周末肝脾可以扪及。
2.极期
相当于发病的2~3周,表现为:
①持续高热39℃~40℃,呈稽留热型。
②患者极度虚弱、神情淡漠、无欲状、反应迟钝、听力减退呈特殊中毒状态。
③厌食、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻,有的便血、腹痛及压痛,以右下腹最显著。重者可出现谵妄、昏睡或昏迷。
④常有相对缓脉。
⑤部分患者于第7~10病日出现玫瑰疹,散在分布于前胸和上腹部,数目不多,2~4日后消退,但可以再发。
⑥约半数的患者有脾肿大及肝肿大。
⑦此期易并发肠出血及肠穿孔。
3.缓解期
相当于发病后的第4周。病情开始好转,体温呈波动性下降,各种症状减轻,仍需警惕肠穿孔、肠出血等并发症的发生。
4.恢复期
相当病程的第5周以后,体温已恢复正常,症状消失,食欲逐渐好转,常有饥饿感,全身状况的恢复约需1个月左右。2023-01-24
伤寒又名肠伤寒,是由伤寒杆菌经消化道侵入而引起的急性传染病。临床上以持续性发热、特殊中毒状态、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹和白细胞减少等为特征。
病原学
伤寒杆菌属于沙门氏菌属中的D族,革兰染色阴性短杆菌,强烈阳光照射数小时,加热60℃30分钟或100℃即刻灭活。
伤寒杆菌含有菌体“O”抗原,鞭毛“H”抗原和体表“Vi”抗原。这三种抗原都能刺激人体产生相应的抗体。
流行病学
1.传染源
患者和带菌者。
2.传播途径
经粪-口途径传播,病菌常随被粪便污染的食物和水等进入体内,散发流行,多经日常生活接触传播。
3.易感人群
发病以青壮年为主,病后可获得终身免疫,很少再次得病。
发病机制
病菌由口进入消化道,经肠粘膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖,再经门静脉或胸导管入血流,形成初期菌血症。如机体免疫力弱,则细菌扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖,至潜伏期末再次大量侵入血流形成第二次菌血症而开始出现发热、皮疹、肝脾肿大及血白细胞减少等表现。与此同时细菌随血循环扩散至全身各器官及皮肤等处。
病理
主要为全身单核巨噬细胞系统的炎性增生反应,主要病变部位在回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。病程的第一周,病变部位高度肿胀,镜下见到大量巨噬细胞侵润、增生;第二周病变组织坏死;第三周坏死组织脱落形成溃疡,此时可发生肠出血或肠穿孔;第四周后溃疡组织逐渐愈合不留疤痕或狭窄。
临床表现
典型伤寒的临床表现
自然病程可分为四期:
1.初期(侵袭期)
相当于发病的第一周,多起病缓慢,发热、头痛、腹部不适、肌肉酸痛、厌食作呕、畏寒或轻度寒战。体温逐日呈梯形上升。脉率与体温平行。腹胀便秘多见。第一周末肝脾可以扪及。
2.极期
相当于发病的2~3周,表现为:
①持续高热39℃~40℃,呈稽留热型。
②患者极度虚弱、神情淡漠、无欲状、反应迟钝、听力减退呈特殊中毒状态。
③厌食、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻,有的便血、腹痛及压痛,以右下腹最显著。重者可出现谵妄、昏睡或昏迷。
④常有相对缓脉。
⑤部分患者于第7~10病日出现玫瑰疹,散在分布于前胸和上腹部,数目不多,2~4日后消退,但可以再发。
⑥约半数的患者有脾肿大及肝肿大。
⑦此期易并发肠出血及肠穿孔。
3.缓解期
相当于发病后的第4周。病情开始好转,体温呈波动性下降,各种症状减轻,仍需警惕肠穿孔、肠出血等并发症的发生。
4.恢复期
相当病程的第5周以后,体温已恢复正常,症状消失,食欲逐渐好转,常有饥饿感,全身状况的恢复约需1个月左右。2023-01-24