肝血虚证
肝血虚证是由于肝脏血液不足，所系组织器官失养的证候。多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。肝脏具有藏血的生理功能，肝藏血可以贮藏血液和调节血量的功能，肝血虚证是全身血虚证的一组特殊表现，以肝血的调节功能失常，某些相关脏哭失养为证候特点。临床以头晕耳鸣，双目干涩，视物昏花等为主要表现的证候。多见于虚劳、眩晕、不寐、雀盲、月经不调，以及西医的高血压、神经官能症等疾病。
1证候诊断
临床表现为视物昏花，或有雀盲，虚烦失眠，筋脉拘挛，肢体麻木，胁肋隐痛，眩晕耳鸣；面色少华，唇甲淡白，夜寐多梦，视力减退或雀目。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，女子经少，甚或闭经；舌淡苔白，脉弦细。本证由血之化源不足；或久病耗伤精血；或因失血过多；筋窍脉络失养，引起视物昏花，虚烦失眠，筋脉拘急，麻木，脉弦细等为主症的证候。
2 证候剖析治疗
2.1 妇女月经不调中出现肝血虚证 长期失血，营血化生不足，血海空虚而致月经不调。月经后期，量少，色淡，质稀，甚则经闭，面色淡白少华，口唇指甲色淡，舌质淡，脉细。补肝养血调经为宜。
主要方剂为小营煎，当归10 g、熟地黄10 g、白芍10 g、山药10 g、枸杞子10 g、甘草10 g。本方以当归补血、活血，熟地黄补血为主，白芍敛阴养血；山药滋。肾补脾，枸杞子补肾益精；精血同源，肾精充，则肝血可补；甘草调和诸药。全方组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，实乃调经要剂。月经久不至，或室女经闭者，加泽兰、牛膝、卷柏、川续断活血补肾；肾虚精亏者，加五味子、菟丝子、覆盆子、车前子补肾；血虚亏损者，加山萸肉、阿胶、黄芪、党参补气养血。脾虚不运食少便溏者，加当归、白术、扁豆、砂仁、以增强健脾和胃之功；心悸少寐，加远志、五味子、以交通心肾，宁心安神；如营虚于上而为惊恐，怔忡不眠、多汗者，加枣仁、茯神；如营虚兼寒者，去芍药，加生姜；如气滞有痛者，加香附，引而行之。此方主治三阴亏弱，血虚经乱，无热无寒，经期腹痛，痛在经后者；妇人体本虚而血少；产后阴虚发热，必素禀脾肾不足及产后气血俱虚，时作时止，或昼或夜，进退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外无表证，而脉见弦数，或浮弦豁大，或微细无力，其来也渐，非若他证之暴至者。
本证可用其他方剂大补元煎，人参10 g、山药15 g、熟地黄12 g、杜仲10 g、当归10 g、山茱萸10 g、枸杞子10 g、炙甘草10 g。
2.2 虚劳中出现肝血虚证 肝藏血，主筋，肝血不足，筋脉失养，则虚劳病生；肝开窍于目，故肝血不足，目无所养，则视物昏花。表现为面色不华，形体消瘦，手足肢体麻木，曲筋脉拘急，爪甲脆而枯薄，甚则变形，视物昏花，面色淡白少华，舌质淡，脉细。治疗宜补血养肝。
方剂为补肝汤，当归10 g、白芍10 g、川芎10 g、熟地黄10 g、酸枣仁15 g、麦门冬10 g、木瓜12 g、甘草10 g。方中当归、白芍养血柔肝，熟地黄滋养肝肾，川芎理血中之气，配以木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋阴养肝，使阴血互生，诸药相合，共奏补血养肝之效。胁痛加柴胡10 g，郁金15 g，香附15 g；肝血不足，目失所养而致视物模糊者，加楮实子10 g，枸杞子15 g，决明子15 g以养肝明目。
本证可用其他方剂为四物汤加味：当归10 g、白芍12 g、川芎10 g、熟地黄10 g、制首乌10 g、枸杞子10 g、鸡血藤15 g。
2.3痛经中出现肝血虚证 经行或经后少腹绵绵作痛，胁肋绵绵作痛，口唇指甲色淡，舌质淡，脉细。多肝血不足，损及肾精，冲任俱虚，胞脉失去荣养，不荣则痛，则发作痛经。治疗宜调补肝肾。
方剂为调肝散，山药15 g、阿胶10 g、当归10 g、白芍12 g、山茱萸12 g、巴戟天10 g、甘草10 g。方中当归、白芍养血柔肝，山茱萸益精气养肝肾，巴戟温肾益冲任，阿胶滋阴益血，山药健脾补中，甘草调和诸药，诸药相合，则肝血得养，肝肾得调，痛经可愈。痛及腰骶者加续断15 g，杜仲15 g；并少腹两侧或两胁胀痛，乃挟肝郁所致，加川楝子10 g，延胡10 g，或加小茴香15 g，橘核10 g，郁金10 g。
2.4 雀盲病中出现肝血虚证 肝藏血，开窍于目，肝血不足，清窍失养，而致雀盲病。视物昏花，夜盲，伴睛珠酸涩疼痛，面色无华，口唇指甲色淡，舌质淡，脉细，治法宜滋肝养血明目。
方剂为四物汤加味，当归10 g、川芎10 g、白芍12 g、熟地黄10 g、枸杞子10 g、菊花10 g、山茱萸10 g。方中当归补血活血，熟地黄、山茱萸滋肾益肝而养血，川芎人血分而理血中之气，芍药敛阴养血，枸杞子益精明目，菊花平肝明目，综合全方，共收滋肝养血明目之效。
2.5不寐病中出现肝血虚证 失眠，多梦，易惊醒，头晕目眩，面白无华，爪甲失荣，舌质淡，脉弦细。早肝藏血，心主血而藏神，肝血不足，则心无所主而神无所藏，神不守舍则致不寐，治法宜养血，补肝，安神。
方剂为酸枣仁汤，酸枣仁18 g、甘草3 g、知母10 g、茯苓10 g、川芎5 g。本方以酸枣仁养肝血，安心神为主药；佐以川芎调养肝血；茯苓宁心安神；知母补不足之阴，清内炎之火，具备滋清兼备之功，甘草清热和药。诸药配伍，共收养血安神，清热除烦之效。不寐较重者，酌加五味子10 g，柏子仁10 g以养心宁神，合欢花15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g以镇静安神；脘闷纳呆者，加半夏10 g，陈皮10 g，厚朴10 g理气化痰。
本证可用其他方剂为归脾汤：白术15 g、人参10 g、茯苓10 g、黄芪15 g、龙眼肉10 g、酸枣仁15 g、木香10 g、甘草5 g、当归3 g、远志3 g。
3 讨论
肝血虚证是中医肝病的主要证型之一，本证包括了中医的雀目、虚劳、眩晕、不寐、月经不调等，相当于现代医学的维生素A缺乏症，神经衰弱，营养不良性贫血，卵巢功能发育不良，及各种慢性消耗性疾病的晚期如肿瘤化疗以后表现的虚弱症状。因此治疗上，应分门别类，标本同治，补血养肝。肝主藏血，体阴而用阳，肝之虚损主要是阴血的亏虚，而少有阳气的不足，故肝血虚证的治疗主要是补养阴血，益气之法不常用；肝主疏泄，喜条达，可调畅气机，肝血虚常可致疏泄不足，形成气机不畅、气机郁结的病理变化，从而在此基础上致血行不畅成瘀，故肝血虚的治疗常辅以行气、解郁、化瘀之法，以顺肝“条达”之生理特性。2011-03-04
肝血虚证是由于肝脏血液不足，所系组织器官失养的证候。多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。肝脏具有藏血的生理功能，肝藏血可以贮藏血液和调节血量的功能，肝血虚证是全身血虚证的一组特殊表现，以肝血的调节功能失常，某些相关脏哭失养为证候特点。临床以头晕耳鸣，双目干涩，视物昏花等为主要表现的证候。多见于虚劳、眩晕、不寐、雀盲、月经不调，以及西医的高血压、神经官能症等疾病。
1证候诊断
临床表现为视物昏花，或有雀盲，虚烦失眠，筋脉拘挛，肢体麻木，胁肋隐痛，眩晕耳鸣；面色少华，唇甲淡白，夜寐多梦，视力减退或雀目。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，女子经少，甚或闭经；舌淡苔白，脉弦细。本证由血之化源不足；或久病耗伤精血；或因失血过多；筋窍脉络失养，引起视物昏花，虚烦失眠，筋脉拘急，麻木，脉弦细等为主症的证候。
2 证候剖析治疗
2.1 妇女月经不调中出现肝血虚证 长期失血，营血化生不足，血海空虚而致月经不调。月经后期，量少，色淡，质稀，甚则经闭，面色淡白少华，口唇指甲色淡，舌质淡，脉细。补肝养血调经为宜。
主要方剂为小营煎，当归10 g、熟地黄10 g、白芍10 g、山药10 g、枸杞子10 g、甘草10 g。本方以当归补血、活血，熟地黄补血为主，白芍敛阴养血；山药滋。肾补脾，枸杞子补肾益精；精血同源，肾精充，则肝血可补；甘草调和诸药。全方组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，实乃调经要剂。月经久不至，或室女经闭者，加泽兰、牛膝、卷柏、川续断活血补肾；肾虚精亏者，加五味子、菟丝子、覆盆子、车前子补肾；血虚亏损者，加山萸肉、阿胶、黄芪、党参补气养血。脾虚不运食少便溏者，加当归、白术、扁豆、砂仁、以增强健脾和胃之功；心悸少寐，加远志、五味子、以交通心肾，宁心安神；如营虚于上而为惊恐，怔忡不眠、多汗者，加枣仁、茯神；如营虚兼寒者，去芍药，加生姜；如气滞有痛者，加香附，引而行之。此方主治三阴亏弱，血虚经乱，无热无寒，经期腹痛，痛在经后者；妇人体本虚而血少；产后阴虚发热，必素禀脾肾不足及产后气血俱虚，时作时止，或昼或夜，进退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外无表证，而脉见弦数，或浮弦豁大，或微细无力，其来也渐，非若他证之暴至者。
本证可用其他方剂大补元煎，人参10 g、山药15 g、熟地黄12 g、杜仲10 g、当归10 g、山茱萸10 g、枸杞子10 g、炙甘草10 g。
2.2 虚劳中出现肝血虚证 肝藏血，主筋，肝血不足，筋脉失养，则虚劳病生；肝开窍于目，故肝血不足，目无所养，则视物昏花。表现为面色不华，形体消瘦，手足肢体麻木，曲筋脉拘急，爪甲脆而枯薄，甚则变形，视物昏花，面色淡白少华，舌质淡，脉细。治疗宜补血养肝。
方剂为补肝汤，当归10 g、白芍10 g、川芎10 g、熟地黄10 g、酸枣仁15 g、麦门冬10 g、木瓜12 g、甘草10 g。方中当归、白芍养血柔肝，熟地黄滋养肝肾，川芎理血中之气，配以木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋阴养肝，使阴血互生，诸药相合，共奏补血养肝之效。胁痛加柴胡10 g，郁金15 g，香附15 g；肝血不足，目失所养而致视物模糊者，加楮实子10 g，枸杞子15 g，决明子15 g以养肝明目。
本证可用其他方剂为四物汤加味：当归10 g、白芍12 g、川芎10 g、熟地黄10 g、制首乌10 g、枸杞子10 g、鸡血藤15 g。
2.3痛经中出现肝血虚证 经行或经后少腹绵绵作痛，胁肋绵绵作痛，口唇指甲色淡，舌质淡，脉细。多肝血不足，损及肾精，冲任俱虚，胞脉失去荣养，不荣则痛，则发作痛经。治疗宜调补肝肾。
方剂为调肝散，山药15 g、阿胶10 g、当归10 g、白芍12 g、山茱萸12 g、巴戟天10 g、甘草10 g。方中当归、白芍养血柔肝，山茱萸益精气养肝肾，巴戟温肾益冲任，阿胶滋阴益血，山药健脾补中，甘草调和诸药，诸药相合，则肝血得养，肝肾得调，痛经可愈。痛及腰骶者加续断15 g，杜仲15 g；并少腹两侧或两胁胀痛，乃挟肝郁所致，加川楝子10 g，延胡10 g，或加小茴香15 g，橘核10 g，郁金10 g。
2.4 雀盲病中出现肝血虚证 肝藏血，开窍于目，肝血不足，清窍失养，而致雀盲病。视物昏花，夜盲，伴睛珠酸涩疼痛，面色无华，口唇指甲色淡，舌质淡，脉细，治法宜滋肝养血明目。
方剂为四物汤加味，当归10 g、川芎10 g、白芍12 g、熟地黄10 g、枸杞子10 g、菊花10 g、山茱萸10 g。方中当归补血活血，熟地黄、山茱萸滋肾益肝而养血，川芎人血分而理血中之气，芍药敛阴养血，枸杞子益精明目，菊花平肝明目，综合全方，共收滋肝养血明目之效。
2.5不寐病中出现肝血虚证 失眠，多梦，易惊醒，头晕目眩，面白无华，爪甲失荣，舌质淡，脉弦细。早肝藏血，心主血而藏神，肝血不足，则心无所主而神无所藏，神不守舍则致不寐，治法宜养血，补肝，安神。
方剂为酸枣仁汤，酸枣仁18 g、甘草3 g、知母10 g、茯苓10 g、川芎5 g。本方以酸枣仁养肝血，安心神为主药；佐以川芎调养肝血；茯苓宁心安神；知母补不足之阴，清内炎之火，具备滋清兼备之功，甘草清热和药。诸药配伍，共收养血安神，清热除烦之效。不寐较重者，酌加五味子10 g，柏子仁10 g以养心宁神，合欢花15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g以镇静安神；脘闷纳呆者，加半夏10 g，陈皮10 g，厚朴10 g理气化痰。
本证可用其他方剂为归脾汤：白术15 g、人参10 g、茯苓10 g、黄芪15 g、龙眼肉10 g、酸枣仁15 g、木香10 g、甘草5 g、当归3 g、远志3 g。
3 讨论
肝血虚证是中医肝病的主要证型之一，本证包括了中医的雀目、虚劳、眩晕、不寐、月经不调等，相当于现代医学的维生素A缺乏症，神经衰弱，营养不良性贫血，卵巢功能发育不良，及各种慢性消耗性疾病的晚期如肿瘤化疗以后表现的虚弱症状。因此治疗上，应分门别类，标本同治，补血养肝。肝主藏血，体阴而用阳，肝之虚损主要是阴血的亏虚，而少有阳气的不足，故肝血虚证的治疗主要是补养阴血，益气之法不常用；肝主疏泄，喜条达，可调畅气机，肝血虚常可致疏泄不足，形成气机不畅、气机郁结的病理变化，从而在此基础上致血行不畅成瘀，故肝血虚的治疗常辅以行气、解郁、化瘀之法，以顺肝“条达”之生理特性。2011-03-04
