功效：温经散寒、养血通脉、寒阻经脉症，症见手足冷、脉细沉伏。2019-09-01
【方名】
当归
四逆汤
【出处】
《
伤寒论
》
【分类】
温里剂-温经散寒
【组成】
当归（12克）
桂枝（9克）
芍药（9克）
细辛（3克）
通草
（6克）
大枣（8枚，擘[bo]）
炙甘草
（6克）
【方诀】
【功用】
温经散寒，养血
通脉
。
【主治】
血虚寒
厥证
。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于
血栓闭塞性脉管炎
、
无脉症
、
雷诺病
、
小儿麻痹
、冻疮、妇女痛经、肩周炎、
风湿性关节炎
等属血虚寒凝者。）
【用法】
上七味，以水八升，煮取
三升
，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服。）
【禁忌】
斟酌。
【方解】
本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，
寒邪凝滞
，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、
脉细
欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以
桂枝汤
去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，
益气健脾
养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及
阴血
。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。
【化裁】
治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加
川断
、牛膝、
鸡血藤
、木瓜等
活血祛瘀
之品；若加
吴茱萸
生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子
寒疝
、睾丸掣痛、牵引少
腹冷痛
、肢冷脉弦者，可酌加
乌药
、茴香、
良姜
、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。
【附方】
当归四逆加吴茱萸生姜汤
（《伤寒论》）、
黄芪桂枝五物汤
（《
金匮要略
》）
【附注】
本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。
方剂比较：
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有
四逆散
、四逆汤、
当归四逆汤
。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪
传经
入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见
肢体疼痛
等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《
温热暑疫全书
》）
当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。
【文献】
方论
许宏
《
金镜内台方议
》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其
脉道
与厥也。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”2020-03-25
当归
四逆汤
【出处】
《
伤寒论
》
【分类】
温里剂-温经散寒
【组成】
当归（12克）
桂枝（9克）
芍药（9克）
细辛（3克）
通草
（6克）
大枣（8枚，擘[bo]）
炙甘草
（6克）
【方诀】
【功用】
温经散寒，养血
通脉
。
【主治】
血虚寒
厥证
。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于
血栓闭塞性脉管炎
、
无脉症
、
雷诺病
、
小儿麻痹
、冻疮、妇女痛经、肩周炎、
风湿性关节炎
等属血虚寒凝者。）
【用法】
上七味，以水八升，煮取
三升
，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服。）
【禁忌】
斟酌。
【方解】
本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，
寒邪凝滞
，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、
脉细
欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以
桂枝汤
去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，
益气健脾
养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及
阴血
。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。
【化裁】
治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加
川断
、牛膝、
鸡血藤
、木瓜等
活血祛瘀
之品；若加
吴茱萸
生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子
寒疝
、睾丸掣痛、牵引少
腹冷痛
、肢冷脉弦者，可酌加
乌药
、茴香、
良姜
、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。
【附方】
当归四逆加吴茱萸生姜汤
（《伤寒论》）、
黄芪桂枝五物汤
（《
金匮要略
》）
【附注】
本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。
方剂比较：
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有
四逆散
、四逆汤、
当归四逆汤
。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪
传经
入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见
肢体疼痛
等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《
温热暑疫全书
》）
当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。
【文献】
方论
许宏
《
金镜内台方议
》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其
脉道
与厥也。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”2020-03-25
