诊脉又称切脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关，病位浅在表则脉浮，病位深在里则脉沉；疾病性质属寒则脉迟，属热则脉数 ；邪气盛则脉实 ，正气虚则脉虚。脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。如久病脉缓，是胃气渐复病情向愈之兆 ；久病脉洪 ，则多属邪盛正衰的危候。外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。脉诊的方法有 3种：①遍诊法。切脉的部位有头、手、足三部（见三部九候）。②三部脉诊法。即察人迎、寸口、趺阳三部脉。其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气，也有加上足少阴 (太溪穴)以候肾的。③寸口诊法。即诊察腕后桡动脉所在部位 。遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡。1.时间：诊脉的时间最好是清晨，《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其 他时间就不能诊脉，汪机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。2. ：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的 ，会影响局部气血的运行而影响脉象。3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。4.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义。5.平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注 地体会脉象，《素问·脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保”。6.五十动：每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结 、代、促脉。但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。
2016-05-26
2016-05-26
【诊脉的基本原理】：人体有诸内必行之于外，医生司外揣内，见微知著，揆度奇恒。脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，反映脏腑功能、气血、阴阳的状态。脉象的产生，与心气盛衰所致的搏动，脉管舒缩和脉道通利，气血盈亏，各脏腑协调作用直接有关。(心脏、血管两方面功能与物质的角度分析)，再阐述心主血脉和脉者壅遏营气的知识。
【切脉的部位方法】
1.寸口脉，最常用的方法，寸口又称气口或脉口,1.为“脉之大会”，2脉气最明显，3.可反映宗气的盛衰;4.便于诊察。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象， 以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部。中指定关，通常以腕后高骨 (桡骨茎突)为标记，医者先以中指按在掌后高骨内侧动脉处。然后食指按在关前(腕侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。相应的脏腑为左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命门。寸关尺三部各自又可施行浮、中、沉按取，三三合而为九，称为寸口脉“三部九候”法。
其他诊脉部位
2.又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》，遍诊全身上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。上为头部、中为手部、下为足部。三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，也叫三部九候诊法。
3.人迎寸口诊法：人迎寸口诊法，对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎(颈总动脉)主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致
4.仲景三部诊法：张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。是以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太溪脉候肾气。
【切寸口脉的方法】
1.患者 ，诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血 畅通，便于诊察脉象。
2.医生诊脉指法主要包括有选指、布指、运指三部分。
首先，要“平息”，即医生诊脉时调匀呼吸。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数;另一方面，平息有利于医生思想集中，仔细辨别脉象。其次.切脉时间每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。注意每次诊脉时间至少应在五十动。
(1)选指：用食指、中指和无名指三个手指指目诊察，是手指触觉较灵敏的部位。指端三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45℃左右为宜。
(2)布指：中指定关，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前(腕 侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者骨度同身寸。寸关尺是一段脉管的诊察范围。
(3)运指度量：举、按、寻、循、总按和单诊等，举法：医生用较轻指力，按在脉搏跳动部位，体察脉象的方法。亦称“轻取”或“浮取”。②按法：医生用较重指力，按到筋骨体察脉象的方法。又称“重取”或“沉取”。③寻法：指指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力在寸口三部细细寻找脉动最明显部位的方，统称寻法。④循法：循指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较三部脉特点。“中取”指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法。⑤总按：三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象形态、脉位、浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况。⑥单诊：单诊是用一个手指诊察一部脉象的方法，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。(4)感悟脉象：指与常脉比较5-6个要素如脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度)、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱与流利度等)及左右手寸关尺各部表现。
2018-09-28
【切脉的部位方法】
1.寸口脉，最常用的方法，寸口又称气口或脉口,1.为“脉之大会”，2脉气最明显，3.可反映宗气的盛衰;4.便于诊察。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象， 以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部。中指定关，通常以腕后高骨 (桡骨茎突)为标记，医者先以中指按在掌后高骨内侧动脉处。然后食指按在关前(腕侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。相应的脏腑为左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命门。寸关尺三部各自又可施行浮、中、沉按取，三三合而为九，称为寸口脉“三部九候”法。
其他诊脉部位
2.又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》，遍诊全身上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。上为头部、中为手部、下为足部。三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，也叫三部九候诊法。
3.人迎寸口诊法：人迎寸口诊法，对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎(颈总动脉)主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致
4.仲景三部诊法：张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。是以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太溪脉候肾气。
【切寸口脉的方法】
1.患者 ，诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血 畅通，便于诊察脉象。
2.医生诊脉指法主要包括有选指、布指、运指三部分。
首先，要“平息”，即医生诊脉时调匀呼吸。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数;另一方面，平息有利于医生思想集中，仔细辨别脉象。其次.切脉时间每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。注意每次诊脉时间至少应在五十动。
(1)选指：用食指、中指和无名指三个手指指目诊察，是手指触觉较灵敏的部位。指端三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45℃左右为宜。
(2)布指：中指定关，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前(腕 侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者骨度同身寸。寸关尺是一段脉管的诊察范围。
(3)运指度量：举、按、寻、循、总按和单诊等，举法：医生用较轻指力，按在脉搏跳动部位，体察脉象的方法。亦称“轻取”或“浮取”。②按法：医生用较重指力，按到筋骨体察脉象的方法。又称“重取”或“沉取”。③寻法：指指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力在寸口三部细细寻找脉动最明显部位的方，统称寻法。④循法：循指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较三部脉特点。“中取”指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法。⑤总按：三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象形态、脉位、浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况。⑥单诊：单诊是用一个手指诊察一部脉象的方法，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。(4)感悟脉象：指与常脉比较5-6个要素如脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度)、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱与流利度等)及左右手寸关尺各部表现。
2018-09-28
