1．辨证要点
（1）辨轻重：在快速吞咽干燥食物、被动吸入大量冷空气或受精神刺激等情况下，可发生短暂性呃逆，一般病情较轻，无须治疗，通过饮热水或分散注意力的方法，可自行消失。若呃逆呈持续性或反复性发作，并伴有其他症状者，则病情较重。某些重病患者后期出现呃逆不止，饮食不进，脉微欲绝，此乃元气衰败，胃气将绝之危候，应高度重视。
（2）辨虚实寒热：呃逆初期，呃声响亮有力，持续发作，脉弦滑者，属实；呃声断续、低长，气怯乏力，脉弱者，属虚；呃声沉缓有力，胃脘不适，遇寒呃重，得热呃轻，苔白滑者，属寒；呃声高亢有力，胃脘灼热，口臭烦渴，便秘溲赤，苔黄者，属热。
2．分证论治呃逆一证总以理气和胃，降逆止呃为治疗原则。
（1）实证
①胃中寒冷
主证：呃声沉缓有力，遇寒呃增，得热呃减，胸膈、胃脘不适，口淡不渴或渴喜热饮，食少纳差，苔白，脉迟缓。
治法：温中祛寒，降逆止呃。
方药：以丁香散为主方加减化裁。丁香6g，柿蒂10g，高良姜6g，炙甘草6g，吴茱萸3g，肉桂3g，陈皮6g，厚朴6g。
②胃火上逆
主证：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭，烦渴饮冷，腹满便秘，小便短赤；苔黄燥，脉滑数。
治法：清胃泻火，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤为主方。竹叶12g，生石膏30g（先煎），柿蒂10g，竹茹6g，法半夏9g，沙参12g，麦冬12g，生甘草6g。腹满便秘者，可加生大黄6g或与小承气汤合方。
③饮食停滞
主证：呃声壮实有力，嗳气腐臭，吞酸嘈杂，脘腹胀满或痛，大便或秘或溏；苔腻，脉滑。
治法：消导和胃，降逆止呃。
方药：枳实导滞丸加减。神曲15g，枳实12g，大黄9g，茯苓15g，黄芩6g，黄连3g，焦山楂15g，莱菔子15g，白术9g，泽泻6g。
④气机郁滞
主证：呃逆连声，持续发作，每因情志不遂而复发或加重，胸胁满闷，脘腹胀痛，妇女月经不调，乳房胀痛，肠鸣矢气，大便不调，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，降逆止呃。
方药：五磨饮子为主方。代赭石30g（先煎），旋覆花9g（包煎），乌药6g，沉香3g，木香9g，槟榔12g，枳壳9g，郁金12g，川楝子9g。
⑤痰饮内阻
主证：呃逆连声，持续发作，常因饮冷而发或加重，脘闷不舒，痰多，恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；苔白滑，脉滑。
治法：和胃化痰，降逆止呃。
方药：旋覆代赭汤合苓桂术甘汤化裁。旋覆花9g（包煎），代赭石30g（先煎），法半夏9g，茯苓15g，桂枝9g，白术9g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g。
⑥瘀血阻滞
主证：呃逆日久，胸腹疼痛如刺，口渴不欲饮水；舌紫黯有瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。
治法：活血化瘀，降逆止呃。
方药：以血府逐瘀汤为主方。桃仁12g，红花9g，川芎6g，赤芍6g，生地黄12g，当归9g，柴胡5g，枳壳9g，桔梗6g，牛膝12g，甘草3g。
（2）虚证
①脾胃虚寒
主证：呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，纳食减少，神疲乏力，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法：温补脾胃，降逆止呃。
方药：附子理中汤加减化裁。炮姜9g，党参12g，白术12g，刀豆子9g，丁香6g，炙甘草6g，吴茱萸6g，柿蒂9g。呃逆不止者，可加旋覆花9g（包煎），代赭石30g（先煎）；兼肾阳虚者，加附子15g（先煎），肉桂9g。
②胃阴不足
主证：呃声急促而不得续，烦躁不安，咽干口燥，食欲缺乏，或食后饱胀，大便秘结；舌红少苔，脉细数。
治法：养阴生津，降逆止呃。
方药：益胃汤化裁。北沙参12g，麦冬15g，生地黄15g，石斛12g，玉竹6g，柿蒂9g，竹茹6g，枇杷叶9g，冰糖3g，生甘草6g。
3．针灸疗法
①实证取穴：以膈俞、内关为主穴。寒证隔姜灸中脘穴；热证泻内庭穴；痰证泻行间、丰隆穴；瘀证泻期门穴。
②虚证取穴：取胃俞、足三里（用补法），膻中（艾卷雀啄灸）、内关（平补平泻）为主穴。阴虚者，加三阴交穴（补法）；虚寒者，加关元穴（隔姜灸）。
4．拔罐疗法主穴：取膈俞、脾俞、肝俞、胆俞、中脘、膻中等穴。先在背部俞穴拔罐4～6个，然后再在腹部腧穴拔罐，留罐15～20min。
5．外治法
①胃寒证：取吴茱萸、丁香、沉香各20g，研末，加蜂蜜、姜汁各20ml，调匀后备用。取药膏适量，敷神厥穴，1／d。
②胃热证：以朱砂、芒硝适量研末，用醋或清水调成糊状，敷神厥穴，1／d。
③虚寒证：取艾叶、硫黄、乳香各等份研末，加白酒适量，煮沸，吸热气，并以生姜擦胸；久病呃逆，取蜂蜜、姜汁适量和匀，擦背。
6．中成药
①胃寒证：选藿香正气软胶囊，每次2～4粒，2／d，温开水送服；
②胃热证：选用三黄片，每次4～6片，2／d，凉开水送服；
③食滞证：可酌选保和丸或枳实导滞丸，每次6～9g，2／d，温开水送服；
④虚寒证：选附子理中丸，每次1丸，2／d，用姜汤或温开水送服；阴虚证，用阴虚胃痛冲剂，每次1袋，2／d，温开水冲服。
7．单验方
①柿蒂9g，水煎代茶饮。
②枇杷叶30g，去毛，加水适量，煎服。
【预防】注意调节情志，避免精神刺激，保持心情舒畅。注意饮食规律，避免进食过快、过饱，饮食不可太冷或太热，忌刺激性过强的食品。
2019-04-01
（1）辨轻重：在快速吞咽干燥食物、被动吸入大量冷空气或受精神刺激等情况下，可发生短暂性呃逆，一般病情较轻，无须治疗，通过饮热水或分散注意力的方法，可自行消失。若呃逆呈持续性或反复性发作，并伴有其他症状者，则病情较重。某些重病患者后期出现呃逆不止，饮食不进，脉微欲绝，此乃元气衰败，胃气将绝之危候，应高度重视。
（2）辨虚实寒热：呃逆初期，呃声响亮有力，持续发作，脉弦滑者，属实；呃声断续、低长，气怯乏力，脉弱者，属虚；呃声沉缓有力，胃脘不适，遇寒呃重，得热呃轻，苔白滑者，属寒；呃声高亢有力，胃脘灼热，口臭烦渴，便秘溲赤，苔黄者，属热。
2．分证论治呃逆一证总以理气和胃，降逆止呃为治疗原则。
（1）实证
①胃中寒冷
主证：呃声沉缓有力，遇寒呃增，得热呃减，胸膈、胃脘不适，口淡不渴或渴喜热饮，食少纳差，苔白，脉迟缓。
治法：温中祛寒，降逆止呃。
方药：以丁香散为主方加减化裁。丁香6g，柿蒂10g，高良姜6g，炙甘草6g，吴茱萸3g，肉桂3g，陈皮6g，厚朴6g。
②胃火上逆
主证：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭，烦渴饮冷，腹满便秘，小便短赤；苔黄燥，脉滑数。
治法：清胃泻火，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤为主方。竹叶12g，生石膏30g（先煎），柿蒂10g，竹茹6g，法半夏9g，沙参12g，麦冬12g，生甘草6g。腹满便秘者，可加生大黄6g或与小承气汤合方。
③饮食停滞
主证：呃声壮实有力，嗳气腐臭，吞酸嘈杂，脘腹胀满或痛，大便或秘或溏；苔腻，脉滑。
治法：消导和胃，降逆止呃。
方药：枳实导滞丸加减。神曲15g，枳实12g，大黄9g，茯苓15g，黄芩6g，黄连3g，焦山楂15g，莱菔子15g，白术9g，泽泻6g。
④气机郁滞
主证：呃逆连声，持续发作，每因情志不遂而复发或加重，胸胁满闷，脘腹胀痛，妇女月经不调，乳房胀痛，肠鸣矢气，大便不调，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，降逆止呃。
方药：五磨饮子为主方。代赭石30g（先煎），旋覆花9g（包煎），乌药6g，沉香3g，木香9g，槟榔12g，枳壳9g，郁金12g，川楝子9g。
⑤痰饮内阻
主证：呃逆连声，持续发作，常因饮冷而发或加重，脘闷不舒，痰多，恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；苔白滑，脉滑。
治法：和胃化痰，降逆止呃。
方药：旋覆代赭汤合苓桂术甘汤化裁。旋覆花9g（包煎），代赭石30g（先煎），法半夏9g，茯苓15g，桂枝9g，白术9g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g。
⑥瘀血阻滞
主证：呃逆日久，胸腹疼痛如刺，口渴不欲饮水；舌紫黯有瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。
治法：活血化瘀，降逆止呃。
方药：以血府逐瘀汤为主方。桃仁12g，红花9g，川芎6g，赤芍6g，生地黄12g，当归9g，柴胡5g，枳壳9g，桔梗6g，牛膝12g，甘草3g。
（2）虚证
①脾胃虚寒
主证：呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，纳食减少，神疲乏力，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法：温补脾胃，降逆止呃。
方药：附子理中汤加减化裁。炮姜9g，党参12g，白术12g，刀豆子9g，丁香6g，炙甘草6g，吴茱萸6g，柿蒂9g。呃逆不止者，可加旋覆花9g（包煎），代赭石30g（先煎）；兼肾阳虚者，加附子15g（先煎），肉桂9g。
②胃阴不足
主证：呃声急促而不得续，烦躁不安，咽干口燥，食欲缺乏，或食后饱胀，大便秘结；舌红少苔，脉细数。
治法：养阴生津，降逆止呃。
方药：益胃汤化裁。北沙参12g，麦冬15g，生地黄15g，石斛12g，玉竹6g，柿蒂9g，竹茹6g，枇杷叶9g，冰糖3g，生甘草6g。
3．针灸疗法
①实证取穴：以膈俞、内关为主穴。寒证隔姜灸中脘穴；热证泻内庭穴；痰证泻行间、丰隆穴；瘀证泻期门穴。
②虚证取穴：取胃俞、足三里（用补法），膻中（艾卷雀啄灸）、内关（平补平泻）为主穴。阴虚者，加三阴交穴（补法）；虚寒者，加关元穴（隔姜灸）。
4．拔罐疗法主穴：取膈俞、脾俞、肝俞、胆俞、中脘、膻中等穴。先在背部俞穴拔罐4～6个，然后再在腹部腧穴拔罐，留罐15～20min。
5．外治法
①胃寒证：取吴茱萸、丁香、沉香各20g，研末，加蜂蜜、姜汁各20ml，调匀后备用。取药膏适量，敷神厥穴，1／d。
②胃热证：以朱砂、芒硝适量研末，用醋或清水调成糊状，敷神厥穴，1／d。
③虚寒证：取艾叶、硫黄、乳香各等份研末，加白酒适量，煮沸，吸热气，并以生姜擦胸；久病呃逆，取蜂蜜、姜汁适量和匀，擦背。
6．中成药
①胃寒证：选藿香正气软胶囊，每次2～4粒，2／d，温开水送服；
②胃热证：选用三黄片，每次4～6片，2／d，凉开水送服；
③食滞证：可酌选保和丸或枳实导滞丸，每次6～9g，2／d，温开水送服；
④虚寒证：选附子理中丸，每次1丸，2／d，用姜汤或温开水送服；阴虚证，用阴虚胃痛冲剂，每次1袋，2／d，温开水冲服。
7．单验方
①柿蒂9g，水煎代茶饮。
②枇杷叶30g，去毛，加水适量，煎服。
【预防】注意调节情志，避免精神刺激，保持心情舒畅。注意饮食规律，避免进食过快、过饱，饮食不可太冷或太热，忌刺激性过强的食品。
2019-04-01
