风寒湿痹和湿热痹怎么区分

甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平：A、中文名称：风寒湿痹 英文名称：wind-cold-dampness arthralgia 定义：行痹、痛痹、著痹的合称。 所属学科：中医药学（一级学科）；内科疾病（二级学科）；经络肢体病（三级学科）风寒湿痹。关节酸痛或部分肌肉酸重麻木，迁延日久可致肢体拘急，甚则关节肿大。又可分为以下三型：行痹、痛痹、着痹。B、痹证有寒热之分 ,但受《素问·痹论》“风寒湿三气杂至而为痹”的影响 ,世人多以风寒湿论痹 ,从湿热论痹者少。但也有些医家认识到热邪或湿热邪气在痹证中的致病作用 ,如张子和《儒门事亲》中强调 :“痹病以热为源 ,风寒为兼 ,三气合而为痹”等。湿热病，一作湿温。见于《温热经纬·薛生白湿热病篇》。一年四季内均可发生，以夏秋为多见。临床以始恶寒，后但热，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮为提纲。其病因感受湿热之邪而发，故名。病变属于阳明、太阴两经。胃为戊土属阳，脾为己土属阴。湿土之气，同类相名，所以湿热之邪，始虽外受，而终点则归于脾胃。病在脾胃二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每多兼厥阴风木。由于少阳和厥阴同司相火；阳明，太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火。壮火为亢阳的暴气，充斥一身，耗伤元气，因此，湿热病邪，蒙蔽清阳则耳聋、头重；扰及肝与脾胃，则干呕而痉厥。湿为阴邪，始遏其阳而恶寒；后则湿郁为热，故但热而不恶寒。热在湿中蒸，腾则为汗，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮，这是湿热病的主要病机。湿热病初起的诊断，主要依据其临床主要症状，即可确立。在整个病程中，其证候随其病机转变而异。因此应加注意。如湿遏卫阳，则见恶寒无汗，身重头痛；湿郁肌肉，则见恶寒发热，身重关节疼痛；湿侵经络，则见口噤，四肢牵引拘急；邪灼心包，内壮热口渴，舌黄或焦红，发痉神昏谵语；湿蕴胸膈，则发痉神昏妄笑，脉洪数有力。邪恋三焦，则壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞自利，神昏痉厥；湿遏膜原，则寒热如疟，舌苔腻白，口不知味；胃液受劫，胆火上冲，则口大渴，胸痞欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜；毒入营血，则斑疹透露，上下失血；热伤元气，则气短倦怠，口渴汗多。2013-10-12