大承气汤枳实厚朴生用不用炮制？

大承气汤组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝。现代煎煮方法：水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服。本证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，故谵语；舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除则不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气被遏，不能外达于四肢；热盛伤筋、筋脉失养而挛急；或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。本方用于阳明脏腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。枳实厚朴生用的目的就是保持其寒下的力度。本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚，以及年老、体弱等应慎用；孕妇忌用；注意中病即止，以免损耗正气。由于中药材大都是生药，多附有泥土和其他异物，或有异味，或有毒性，或潮湿不适于保存等，经过最基本的炮制处理，可以达到使药材纯净、矫味、降低毒性和干燥而不变质的目的。药材在切制、炮炙、调配或制剂前，应选取规定的药用部位，去除非药用部位和杂质。常用挑选、筛选、风选、洗、漂等方法，去除附着混杂在药材中的泥土、砂石、异物及霉败物，以达到清洁药物的目的，并可将大小不等的药材筛选分开，以便分别进行炮制加工。通过去毛、去芦、去心、去核、去头足翅等加工处理，以达到去除非药用部分的目的。从这个角度来看，生用不等于不炮制。2021-04-12