【风温辨证施治→热入心包证治·热陷心包】热陷心包——心包本证
本病证多由卫分邪热直接内陷心包所致。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
所谓逆传，含义有二：①温热病邪，由卫分不经气分，直传营分。②不经上焦肺顺传于胃，而传上焦心包，直犯心主。
导致逆传心包机理有四：①病者素体心阴不足，心气虚弱，邪乘虚而入。②邪气太盛，无以抵御之功。③失、误治而引邪入里。④邪热灼液成痰，或素痰盛，又有邪热内陷，形成痰热酿成。
叶天士：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”⑤心肺同居上焦，肺主气，心主血。
症状 病症分析
灼热 热在营分
心烦谵语或昏愦不语 痰热阻闭包路，神志失常
舌蹇，肢厥 舌为心之苗，心之别络系舌本，痰热阻闭，痰热闭阻，阳气不达。
舌鲜绛 心营有热，夹痰
脉细数 营热阴伤之征
[治法] 清心开窍。
[方药] 清宫汤送“三宝”。
清宫汤（《温病条辨》）：
犀角尖二钱，连翘心二钱，莲子心五分，竹叶卷心二钱，四者共奏清心、泄热（利小便）解毒之功。
玄参心三钱，麦冬心三钱，生津养心阴。
清宫汤无开窍豁痰之功，而“三宝”性凉，为凉开之剂，配合使用可清热解毒，开窍止痉。
[加减] 痰盛加菖蒲、郁金、竹沥水、瓜蒌等以清化痰热，宽胸理气代用“三宝”，由气分酿成，清气热化
痰浊药要重用。动风者，加羚羊角，钩藤。
附：[“三宝”比较]
“三宝”即安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，均性凉，为凉开剂，能清热解毒、开窍止痉。
相同药 不同药 功能 适应症
安宫牛黄丸
（最凉） 犀角、朱砂、麝香、牛黄 黄连、黄芩、珍珠、郁金、冰片、山栀、雄黄 清心豁痰解毒 热盛神昏、痰热壅盛
至宝丹
（次之） 犀角、朱砂、麝香、牛黄 安息香、琥珀、玳瑁 开窍醒神、芳香辟* *浊之邪而昏迷热象不显
紫雪丹
（又次之） 犀角、朱砂、麝香 羚羊角、朴硝、玄参、甘草、升麻、硝石、寒水石、石膏、磁石、滑石、沉香、丁香、木香 止痉息风通下 热盛神昏兼动风便秘 2023-02-19
本病证多由卫分邪热直接内陷心包所致。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
所谓逆传，含义有二：①温热病邪，由卫分不经气分，直传营分。②不经上焦肺顺传于胃，而传上焦心包，直犯心主。
导致逆传心包机理有四：①病者素体心阴不足，心气虚弱，邪乘虚而入。②邪气太盛，无以抵御之功。③失、误治而引邪入里。④邪热灼液成痰，或素痰盛，又有邪热内陷，形成痰热酿成。
叶天士：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”⑤心肺同居上焦，肺主气，心主血。
症状 病症分析
灼热 热在营分
心烦谵语或昏愦不语 痰热阻闭包路，神志失常
舌蹇，肢厥 舌为心之苗，心之别络系舌本，痰热阻闭，痰热闭阻，阳气不达。
舌鲜绛 心营有热，夹痰
脉细数 营热阴伤之征
[治法] 清心开窍。
[方药] 清宫汤送“三宝”。
清宫汤（《温病条辨》）：
犀角尖二钱，连翘心二钱，莲子心五分，竹叶卷心二钱，四者共奏清心、泄热（利小便）解毒之功。
玄参心三钱，麦冬心三钱，生津养心阴。
清宫汤无开窍豁痰之功，而“三宝”性凉，为凉开之剂，配合使用可清热解毒，开窍止痉。
[加减] 痰盛加菖蒲、郁金、竹沥水、瓜蒌等以清化痰热，宽胸理气代用“三宝”，由气分酿成，清气热化
痰浊药要重用。动风者，加羚羊角，钩藤。
附：[“三宝”比较]
“三宝”即安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，均性凉，为凉开剂，能清热解毒、开窍止痉。
相同药 不同药 功能 适应症
安宫牛黄丸
（最凉） 犀角、朱砂、麝香、牛黄 黄连、黄芩、珍珠、郁金、冰片、山栀、雄黄 清心豁痰解毒 热盛神昏、痰热壅盛
至宝丹
（次之） 犀角、朱砂、麝香、牛黄 安息香、琥珀、玳瑁 开窍醒神、芳香辟* *浊之邪而昏迷热象不显
紫雪丹
（又次之） 犀角、朱砂、麝香 羚羊角、朴硝、玄参、甘草、升麻、硝石、寒水石、石膏、磁石、滑石、沉香、丁香、木香 止痉息风通下 热盛神昏兼动风便秘 2023-02-19
