by： 桐君 丁英俊 小野姜汁
医学指导：东聿
本篇属“专业区”内容
需一定中医学基础
1.金匮肾气丸的误解
金匮肾气丸，首见《金匮要略》，也叫桂附地黄丸，肾气丸，八味地黄丸等等……
我们在此统一称金匮肾气丸吧。
大多数人 对它的印象是微发肾气，温煦肾阳。
这当然没错， 按照一般的理念，金匮肾气丸补肾阳，六味地黄丸补肾阴。
实际应用中也是如此，比如很多医生，对腰酸腿软、精神萎靡、乏力、阳痿早泄的病人
有怕冷、手脚凉就吃金匮肾气丸，怕热，口干舌燥就吃六味地黄丸。
一些教科书也这样教导，我手上的《方剂学》就这样总结：
这套理论由来已久，源头大约可以追溯到 明代赵献可。
当年，赵先生提出了一套新理论，他认为，先天之火乃生命之本，养生治病当在此入手“一以贯之”。
据此理著书一本名：《医贯》。
书中论病，常七拐八拐推导一番，发现病根当责之于肾，然后，命门火衰用金匮肾气丸，肾水不足用六味地黄丸。
这理论虽有点道理，但也惹得一些人不爽，清代徐灵胎就BBS论战一般写了本《医贯砭》。
批评说《医贯》啰啰嗦嗦其实就讲了一句话：只要阴虚用六味，阳虚用八味， 这就可以了，两方包治天下百病，实属庸医。
“千圣之妙诀已传，济世之良法已尽，所以天下庸医，一见此书，无不狂喜，以为天下有如此做名医之捷径，恨读之犹晚也。”
--徐大椿，字灵胎，号键盘居士。
咳咳，其实《医贯》也不是百病从肾治，全书就两方，批评有失偏颇。
但我们今天的重点不是谁对谁错。
而是，大约从那场论战后，阴虚用六味，阳虚用八味的观念，就在医生们心里播下了种。
肾阳虚喜用金匮肾气丸愈演愈烈了，这显然，是对它的误解！
金匮肾气丸究竟怎么用呢？
我们应从起源处来看。
金匮肾气丸出自《金匮要略》，共五处条文。
这五句话，指明了金匮肾气丸的主治，即：肾气不足，气化失司，水液失调。
我们来详细分析。
1.
脚气上入，是指水液下注于足，造成腿脚的痿软 （此脚气指脚部软弱无力）。
短气有微饮，是水饮上泛于肺，阻塞而成短气。此类病人还有咯吐咸痰的情况，需注意。
这体现了利水功能。
2.
少腹不仁是一种小腹紧张，不放松，拘紧不舒的感觉，一般认为是虚寒导致 （原因有争议，也有认为是水停等，待议）。
我们以前曾记载过此种病案： 尿频、尿急医案丨东聿医案精析
有的人不止小腹有感觉，还会连带到腰，出现腰酸无力得厉害，这就是：虚劳腰痛，少腹拘急。
这体现益肾气。
3.
男子消渴，小便反多，此处原因很简单，就是 下焦气化失常，水液不能“重吸收”，泄漏而出，造成口渴却小便多。
这是温阳化气，其实本质上还是益肾气。
4.
妇人转胞条文，比较复杂，一般认为是指膀胱紧缩，尿液蓄积造成的一种症状。
总之，张仲景言简意赅：用这小药丸利小便就行了~
这体现了利小便功能，本质上还是在说利水。
所以，张先生用五段条文告诉了我们一个清晰的道理， 金匮肾气丸的作用是两点：利水+益肾气。
单单说金匮肾气丸是补肾助阳化气，我认为，是不准确的。
仲景显然常用它治水病中阳虚所致者，若 说它功用是“补肾助阳化气”，则大大误导人们用它去补肾，而忽视它强烈利水功能的事实。
所以，这是一剂利水益肾气药，绝对不是补肾温阳药。
此外要注意的是，金匮肾气丸是温肾阳，还是益肾气呢？
这点要在药物用量上来看。
金匮肾气丸中桂枝、附子，占总药重量的7.4%，《金匮》原文说每天服15-25丸，即大约6-10克。
一天吃两次，一个人一天才只服0.9-1.5克的桂枝、附子。
而温阳利水的真武汤，一天就需要10-15克的附子。
显然， 金匮肾气丸中的桂附，是“少火生气”之意，说温肾阳并不准确，而温和的益肾气则更佳。
2.如何使用金匮肾气丸
根据个人观点，来总结一下看病时如何用金匮肾气丸。
我们抓住主要适用症状，才能准确应用经方。
金匮肾气丸首要症状是：虚劳。
虚劳即指消瘦乏力。
病人自觉虚弱困乏、肌肉萎缩、形体消瘦，一般是使用金匮肾气丸的前提。
如果满面红光的消瘦，或油腻肥胖的疲劳，显然是要从郁、从湿来考虑。
第二是：腰痛或少腹拘急不仁。 这是仲景在条文中多次提到的。
病人感觉腰酸，腰无力明显，甚至腰部怕冷。
少腹感觉肌肉发紧、不放松、拘急不适或麻木，有的人范围大一些，比如男性睾丸痛，女性 抽痛。
这是金匮肾气丸的重要使用指征。
第三是：小便不利或利。就是小便不通或小便太多。
可能有人不理解，怎么又利尿又止尿呢？
其实，这是恢复人体自身功能，让小便不通或太多两种病态都回归到“收放自如”。
病人有小便不畅，想排但排不出，严重些可能小腹胀、浮肿、甚至腹水， 这些也可以认为是小便不畅。
要注意，这里病人应该是用力排尿，但仍无力排尽，滴滴答答留余沥，不是尿道堵塞的涩痛不利。
小便过多的特征，原文说的很清楚了，就是“以饮一斗，小便一斗”。 甚至这类人的小便犹如膏脂，浮有一层油面。
白天小便尚可，但入夜小便频多，这也是金匮肾气丸适用的小便过多。
以上的小便，皆应该是较清的，若小便短赤，应慎用。
若病人具足以上三项主证，通过四诊合参又是阳虚水泛，那么金匮肾气丸基本用之无误。
若病人基本符合以上主证，又出现了以下或然证，那疗效会更好。
《金匮要略》中谈到：
消渴，即多饮多尿，提示可以用金匮肾气丸。
短气，胸闷气短的感觉，属水泛于上的。
转胞，就是尿潴留、小便不畅。
脚气，即下肢无力发麻或浮肿，是水盛于下的。
希望各位有所收获~
最后，还是要强调， 金匮肾气丸绝对不是单纯的温补肾阳药，而是益肾气利水药。
因此，为医者，绝不应只见腰酸腿软、阳痿早泄、怕冷喜暖就嘱病人常服久服金匮肾气丸。
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医学指导：东聿
本篇属“专业区”内容
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1.金匮肾气丸的误解
金匮肾气丸，首见《金匮要略》，也叫桂附地黄丸，肾气丸，八味地黄丸等等……
我们在此统一称金匮肾气丸吧。
大多数人 对它的印象是微发肾气，温煦肾阳。
这当然没错， 按照一般的理念，金匮肾气丸补肾阳，六味地黄丸补肾阴。
实际应用中也是如此，比如很多医生，对腰酸腿软、精神萎靡、乏力、阳痿早泄的病人
有怕冷、手脚凉就吃金匮肾气丸，怕热，口干舌燥就吃六味地黄丸。
一些教科书也这样教导，我手上的《方剂学》就这样总结：
这套理论由来已久，源头大约可以追溯到 明代赵献可。
当年，赵先生提出了一套新理论，他认为，先天之火乃生命之本，养生治病当在此入手“一以贯之”。
据此理著书一本名：《医贯》。
书中论病，常七拐八拐推导一番，发现病根当责之于肾，然后，命门火衰用金匮肾气丸，肾水不足用六味地黄丸。
这理论虽有点道理，但也惹得一些人不爽，清代徐灵胎就BBS论战一般写了本《医贯砭》。
批评说《医贯》啰啰嗦嗦其实就讲了一句话：只要阴虚用六味，阳虚用八味， 这就可以了，两方包治天下百病，实属庸医。
“千圣之妙诀已传，济世之良法已尽，所以天下庸医，一见此书，无不狂喜，以为天下有如此做名医之捷径，恨读之犹晚也。”
--徐大椿，字灵胎，号键盘居士。
咳咳，其实《医贯》也不是百病从肾治，全书就两方，批评有失偏颇。
但我们今天的重点不是谁对谁错。
而是，大约从那场论战后，阴虚用六味，阳虚用八味的观念，就在医生们心里播下了种。
肾阳虚喜用金匮肾气丸愈演愈烈了，这显然，是对它的误解！
金匮肾气丸究竟怎么用呢？
我们应从起源处来看。
金匮肾气丸出自《金匮要略》，共五处条文。
这五句话，指明了金匮肾气丸的主治，即：肾气不足，气化失司，水液失调。
我们来详细分析。
1.
脚气上入，是指水液下注于足，造成腿脚的痿软 （此脚气指脚部软弱无力）。
短气有微饮，是水饮上泛于肺，阻塞而成短气。此类病人还有咯吐咸痰的情况，需注意。
这体现了利水功能。
2.
少腹不仁是一种小腹紧张，不放松，拘紧不舒的感觉，一般认为是虚寒导致 （原因有争议，也有认为是水停等，待议）。
我们以前曾记载过此种病案： 尿频、尿急医案丨东聿医案精析
有的人不止小腹有感觉，还会连带到腰，出现腰酸无力得厉害，这就是：虚劳腰痛，少腹拘急。
这体现益肾气。
3.
男子消渴，小便反多，此处原因很简单，就是 下焦气化失常，水液不能“重吸收”，泄漏而出，造成口渴却小便多。
这是温阳化气，其实本质上还是益肾气。
4.
妇人转胞条文，比较复杂，一般认为是指膀胱紧缩，尿液蓄积造成的一种症状。
总之，张仲景言简意赅：用这小药丸利小便就行了~
这体现了利小便功能，本质上还是在说利水。
所以，张先生用五段条文告诉了我们一个清晰的道理， 金匮肾气丸的作用是两点：利水+益肾气。
单单说金匮肾气丸是补肾助阳化气，我认为，是不准确的。
仲景显然常用它治水病中阳虚所致者，若 说它功用是“补肾助阳化气”，则大大误导人们用它去补肾，而忽视它强烈利水功能的事实。
所以，这是一剂利水益肾气药，绝对不是补肾温阳药。
此外要注意的是，金匮肾气丸是温肾阳，还是益肾气呢？
这点要在药物用量上来看。
金匮肾气丸中桂枝、附子，占总药重量的7.4%，《金匮》原文说每天服15-25丸，即大约6-10克。
一天吃两次，一个人一天才只服0.9-1.5克的桂枝、附子。
而温阳利水的真武汤，一天就需要10-15克的附子。
显然， 金匮肾气丸中的桂附，是“少火生气”之意，说温肾阳并不准确，而温和的益肾气则更佳。
2.如何使用金匮肾气丸
根据个人观点，来总结一下看病时如何用金匮肾气丸。
我们抓住主要适用症状，才能准确应用经方。
金匮肾气丸首要症状是：虚劳。
虚劳即指消瘦乏力。
病人自觉虚弱困乏、肌肉萎缩、形体消瘦，一般是使用金匮肾气丸的前提。
如果满面红光的消瘦，或油腻肥胖的疲劳，显然是要从郁、从湿来考虑。
第二是：腰痛或少腹拘急不仁。 这是仲景在条文中多次提到的。
病人感觉腰酸，腰无力明显，甚至腰部怕冷。
少腹感觉肌肉发紧、不放松、拘急不适或麻木，有的人范围大一些，比如男性睾丸痛，女性 抽痛。
这是金匮肾气丸的重要使用指征。
第三是：小便不利或利。就是小便不通或小便太多。
可能有人不理解，怎么又利尿又止尿呢？
其实，这是恢复人体自身功能，让小便不通或太多两种病态都回归到“收放自如”。
病人有小便不畅，想排但排不出，严重些可能小腹胀、浮肿、甚至腹水， 这些也可以认为是小便不畅。
要注意，这里病人应该是用力排尿，但仍无力排尽，滴滴答答留余沥，不是尿道堵塞的涩痛不利。
小便过多的特征，原文说的很清楚了，就是“以饮一斗，小便一斗”。 甚至这类人的小便犹如膏脂，浮有一层油面。
白天小便尚可，但入夜小便频多，这也是金匮肾气丸适用的小便过多。
以上的小便，皆应该是较清的，若小便短赤，应慎用。
若病人具足以上三项主证，通过四诊合参又是阳虚水泛，那么金匮肾气丸基本用之无误。
若病人基本符合以上主证，又出现了以下或然证，那疗效会更好。
《金匮要略》中谈到：
消渴，即多饮多尿，提示可以用金匮肾气丸。
短气，胸闷气短的感觉，属水泛于上的。
转胞，就是尿潴留、小便不畅。
脚气，即下肢无力发麻或浮肿，是水盛于下的。
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最后，还是要强调， 金匮肾气丸绝对不是单纯的温补肾阳药，而是益肾气利水药。
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