目录 1 拼音 2 概述 3 辨证施治 3.1 太阳病兼证 3.2 阳明病兼证 3.3 少阳病兼证 3.4 太阴病兼证 3.5 少阴病兼证 1 拼音 shāng hán jiān zhèng
2 概述 伤寒兼证是指伤寒兼挟其它病邪，或兼正气不足所致的多种病证。也包括一经病兼它经病证，如太阳兼阳明证、少阴兼太阳证等。
伤寒兼证名见《通俗伤寒论》。《医学心悟》称“伤寒兼症”。
3 辨证施治 伤寒兼证证状不一，伤寒诸经病各有兼证。多因伤寒兼挟其它内外之邪，或治疗不当，调摄失宜所致。《通俗伤寒论·伤寒兼证》：“兼证者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪，二邪兼发者也”。《医学心悟·伤寒兼症》：“伤寒兼症者，非传经六经之正病，亦非直中三阴之正病，而实为伤寒所恒有之症，故皆以兼症名之。其间有见于手经者; 有因误治而变症者;有病中调摄失宜而变症者;有病气相传染而变症者。临症之工，按法取之，曲尽其法，则伤寒无余蕴矣”。伤寒兼证的治疗，因兼挟它邪，或正气不足，多见表里同病之候，故应根据正邪盛衰之情，按表证、里证的先后缓急，分别选用先表后里、先里后表或表里同治之法进行治疗。
3.1 太阳病兼证 原称“太阳兼证”，见《伤寒指掌》。指伤寒太阳病兼挟其它证候的各种病证。可因喘咳宿疾，或兼里热，或兼水饮，或表里不足，气阴虚亏等所致。如太阳中风兼喘证，证见头痛发热，汗出恶风，更兼喘咳。多因素患喘证，复感风寒而引发;或表邪内迫，肺气上逆所致。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。治宜解肌祛风，降逆定喘。方用桂枝加厚朴杏子汤。如太阳病风寒外束，内兼郁热，证见发热恶寒，身疼痛或重，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓者。即《尚论篇》所谓“风寒两伤营卫证”。宜大青龙汤清内攘外。如太阳病表邪不甚，兼有里热，证见发热恶寒，热多寒少，并见烦渴者，宜桂枝二越婢一汤。外解表邪、内清郁热。如太阳表证内兼水饮，证见发热恶寒，头疼身痛，兼见咳喘，或干呕，或噎，或渴，或小便不利，少腹满等。因表邪不解，水气内停，水寒相搏所致。若水寒射肺故咳喘;水留胃中故干呕而噎;水停不化，津不上承故渴;水渍肠间故下利;水蓄下焦则小便不利，少腹满。虽然水气内渍，兼证不一，总宜解表化饮，方用小青龙汤。太阳病兼证除兼挟他邪所致者外，也有因正气不足而成的。如太阳病发汗后，身疼痛，脉沉迟。为表证未除，更兼气阴不足，不能充灌滋养。治宜调和营卫，补益气阴。方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。如伤寒二三日，心中悸而烦者，为病邪在表，兼以阴阳营卫俱虚。治宜扶正托邪。方用小建中汤。温养中气，兼调营卫。又如，伤寒脉结代、心动悸，为太阳病兼里虚，心血衰少，心力不继。宜用炙甘草汤生血复脉，通调营卫。此外，亦有认为太阳兼经病证也属太阳兼证，如《伤寒指掌·太阳兼经新法》云：“一感外邪，即从太阳而入阳明、少阳，或从太阳而入太阴、少阴，总属太阳兼症”。如太阳表证兼阳明里证，邪迫大肠而下利，上逆犯胃而呕，治宜双解二阳，兼以和胃降逆。方用葛根汤或葛根加半夏汤。参见“太阳阳明合病”条。又如太阳表证兼少阴病脉证，病发热头痛，身体疼痛，脉反沉，或下利清谷。当用四逆汤急温其里。
3.2 阳明病兼证 多指病邪侵袭阳明而兼太阳或少阳证候的一些病证。有阳明兼表证、阳明兼半表半里证等。阳明兼表证，证见汗出多，微恶寒，脉迟等。为病邪入里，传至阳明而表邪未解的阳明兼表虚证。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”。因其病偏于表，仍宜解表为主。方用桂枝汤。若阳明病兼见无汗恶寒，气喘微咳，脉浮，为阳明兼表实证。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”。因其病偏于表，故仍宜解表发汗，祛邪外出，方用麻黄汤。阳明兼半表半里证，证见发潮热，胸胁满闷，大便溏，小便自可，腹无满痛; 或见胸胁痞满，呕逆，不大便，脉弦等。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”。因其病偏于少阳，故仍宜和解少阳为主，方用小柴胡汤。
3.3 少阳病兼证 指病邪侵袭少阳而兼其他证候的一些病证。常有兼表、兼里、兼水饮等不同情况。如少阳兼表证，证见发热，微恶风寒，头痛，肢节烦疼，微呕，心下支结，脉浮或弦等。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。乃太阳邪传少阳，两经俱受病邪，故宜柴胡桂枝汤发散表邪，和解少阳。少阳兼里实证，证见往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，呕吐不止，上腹拘急疼痛，或痞鞕，郁郁而烦，大便秘结，或潮热，或下利，苔多黄燥，或白厚而干，脉弦有力等。乃少阳病不解，邪热内传阳明，燥实结于肠腑而成。治宜和解少阳，兼通阳明为主。如少阳病未解，肠中燥屎已结，证见呕不止，心下急，郁郁微烦，或心下痞鞕、下利等证，宜用大柴胡汤，和解少阳，兼通里实;如少阳证，内兼阳明燥结，但正气已伤，证见胸胁满而呕，日晡潮热，微利等。方用柴胡加芒硝汤。和解软坚，兼顾正气;若少阳证为主，里实不显著者，亦可先用小柴胡汤和解少阳，然后审证施治。少阳兼水饮证，证见往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，但头汗出，小便不利等。本证多因伤寒误于汗下，邪热内陷少阳，水饮停积不化，邪与水结，阳气郁而不宣所致。治宜和解少阳，温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤。方中柴胡、黄芩以和解少阳;桂枝、干姜以温化停饮;牡蛎散结;栝蒌生津;甘草以调和诸药。此外，少阳半表半里证兼太阳表证，可见下利，或呕。因热邪偏于少阳，胆胃热炽，故不以汗解，宜黄芩汤清解少阳之里。若呕者，用黄芩加半夏生姜汤和胃降逆。参见“太阳少阳合病条”。
3.4 太阴病兼证 指太阴病兼挟其它证候的一些病证。如既有下利腹胀满的太阴虚寒证，又兼发热恶寒，身体疼痛的太阳表证，为太阴挟表证。其治疗一般以先温里，后解表为原则。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》：“下利腹胀满，身体疼痛，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。但如因太阳病误下，病邪内陷太阴而表证未解者，因症情有所不同，故治法亦有区别。如太阴兼表证，证见下利，胃脘痞塞，时或腹痛，发热恶风头痛，脉浮缓者。多因表证误下，损伤脾阳，或因脾气不足，复感外邪而成。宜据证情之缓急分别治之。若表证偏重而下利不甚者，仍可解表。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》：“太阴病，脉浮者，可发汗”，方用桂枝汤以透邪外出。如下后表邪未解而里气虚寒，因而利下不止，心下痞塞，为太阴虚寒兼表证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之”。桂枝人参汤温中补虚，兼解表邪。此外，如太阳病误下，表邪未解，伤及太阴，证见恶风寒，发热汗出，腹满时痛。《伤寒指掌·太阴本病述古》云：“此太阳之热邪，内陷太阴之里也”。治宜调和营卫，缓急止痛。方用桂枝加芍药汤。如大实痛者，宜桂枝加大黄汤。若患者脉弱，为胃气虚弱，大黄、芍药当减用之。参见“伤寒太阴病”条。
3.5 少阴病兼证 指少阴病兼有其它证候的病证。少阴兼证有兼表证、兼里实、兼水气等不同。少阴兼表证即少阴太阳两感证。证见恶寒发热，无汗头痛，四肢厥冷，下利清谷，脉沉等。乃少阴阳虚，感受风寒，或外邪同时侵袭少阴、太阳两经而成。如发热，头痛身疼，脉沉，宜四逆汤温里。参见“太阳病兼证”条。如少阴病始得之，反发热，脉沉者，宜温经发表。方用麻黄附子细辛汤。若少阴邪尚未深，而有微发热，微恶寒等表证。宜用麻黄附子甘草汤发表兼以温经。少阴病兼里实证，即少阴三急下证。参见“少阴病变证”条。此外，如少阴病兼见腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便不利，或呕等证，为少阴寒化兼水气证。因少阴藏寒，水寒相搏，浸淫内外所致。宜温经导水，方用真武汤。又如少阴病下利，咳而呕渴，心烦不得眠，为少阴热化兼水气证。由于心阴不足，兼水热互结所致。水气郁而不化，下渗大肠而为下利，上逆于肺为咳逆，中犯于胃而致呕。阴虚内热，水气不化，津不上承，故见口渴。治宜滋阴清热，兼以分利。方用猪苓汤。
2022-10-17
2 概述 伤寒兼证是指伤寒兼挟其它病邪，或兼正气不足所致的多种病证。也包括一经病兼它经病证，如太阳兼阳明证、少阴兼太阳证等。
伤寒兼证名见《通俗伤寒论》。《医学心悟》称“伤寒兼症”。
3 辨证施治 伤寒兼证证状不一，伤寒诸经病各有兼证。多因伤寒兼挟其它内外之邪，或治疗不当，调摄失宜所致。《通俗伤寒论·伤寒兼证》：“兼证者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪，二邪兼发者也”。《医学心悟·伤寒兼症》：“伤寒兼症者，非传经六经之正病，亦非直中三阴之正病，而实为伤寒所恒有之症，故皆以兼症名之。其间有见于手经者; 有因误治而变症者;有病中调摄失宜而变症者;有病气相传染而变症者。临症之工，按法取之，曲尽其法，则伤寒无余蕴矣”。伤寒兼证的治疗，因兼挟它邪，或正气不足，多见表里同病之候，故应根据正邪盛衰之情，按表证、里证的先后缓急，分别选用先表后里、先里后表或表里同治之法进行治疗。
3.1 太阳病兼证 原称“太阳兼证”，见《伤寒指掌》。指伤寒太阳病兼挟其它证候的各种病证。可因喘咳宿疾，或兼里热，或兼水饮，或表里不足，气阴虚亏等所致。如太阳中风兼喘证，证见头痛发热，汗出恶风，更兼喘咳。多因素患喘证，复感风寒而引发;或表邪内迫，肺气上逆所致。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。治宜解肌祛风，降逆定喘。方用桂枝加厚朴杏子汤。如太阳病风寒外束，内兼郁热，证见发热恶寒，身疼痛或重，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓者。即《尚论篇》所谓“风寒两伤营卫证”。宜大青龙汤清内攘外。如太阳病表邪不甚，兼有里热，证见发热恶寒，热多寒少，并见烦渴者，宜桂枝二越婢一汤。外解表邪、内清郁热。如太阳表证内兼水饮，证见发热恶寒，头疼身痛，兼见咳喘，或干呕，或噎，或渴，或小便不利，少腹满等。因表邪不解，水气内停，水寒相搏所致。若水寒射肺故咳喘;水留胃中故干呕而噎;水停不化，津不上承故渴;水渍肠间故下利;水蓄下焦则小便不利，少腹满。虽然水气内渍，兼证不一，总宜解表化饮，方用小青龙汤。太阳病兼证除兼挟他邪所致者外，也有因正气不足而成的。如太阳病发汗后，身疼痛，脉沉迟。为表证未除，更兼气阴不足，不能充灌滋养。治宜调和营卫，补益气阴。方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。如伤寒二三日，心中悸而烦者，为病邪在表，兼以阴阳营卫俱虚。治宜扶正托邪。方用小建中汤。温养中气，兼调营卫。又如，伤寒脉结代、心动悸，为太阳病兼里虚，心血衰少，心力不继。宜用炙甘草汤生血复脉，通调营卫。此外，亦有认为太阳兼经病证也属太阳兼证，如《伤寒指掌·太阳兼经新法》云：“一感外邪，即从太阳而入阳明、少阳，或从太阳而入太阴、少阴，总属太阳兼症”。如太阳表证兼阳明里证，邪迫大肠而下利，上逆犯胃而呕，治宜双解二阳，兼以和胃降逆。方用葛根汤或葛根加半夏汤。参见“太阳阳明合病”条。又如太阳表证兼少阴病脉证，病发热头痛，身体疼痛，脉反沉，或下利清谷。当用四逆汤急温其里。
3.2 阳明病兼证 多指病邪侵袭阳明而兼太阳或少阳证候的一些病证。有阳明兼表证、阳明兼半表半里证等。阳明兼表证，证见汗出多，微恶寒，脉迟等。为病邪入里，传至阳明而表邪未解的阳明兼表虚证。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”。因其病偏于表，仍宜解表为主。方用桂枝汤。若阳明病兼见无汗恶寒，气喘微咳，脉浮，为阳明兼表实证。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”。因其病偏于表，故仍宜解表发汗，祛邪外出，方用麻黄汤。阳明兼半表半里证，证见发潮热，胸胁满闷，大便溏，小便自可，腹无满痛; 或见胸胁痞满，呕逆，不大便，脉弦等。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”。因其病偏于少阳，故仍宜和解少阳为主，方用小柴胡汤。
3.3 少阳病兼证 指病邪侵袭少阳而兼其他证候的一些病证。常有兼表、兼里、兼水饮等不同情况。如少阳兼表证，证见发热，微恶风寒，头痛，肢节烦疼，微呕，心下支结，脉浮或弦等。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。乃太阳邪传少阳，两经俱受病邪，故宜柴胡桂枝汤发散表邪，和解少阳。少阳兼里实证，证见往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，呕吐不止，上腹拘急疼痛，或痞鞕，郁郁而烦，大便秘结，或潮热，或下利，苔多黄燥，或白厚而干，脉弦有力等。乃少阳病不解，邪热内传阳明，燥实结于肠腑而成。治宜和解少阳，兼通阳明为主。如少阳病未解，肠中燥屎已结，证见呕不止，心下急，郁郁微烦，或心下痞鞕、下利等证，宜用大柴胡汤，和解少阳，兼通里实;如少阳证，内兼阳明燥结，但正气已伤，证见胸胁满而呕，日晡潮热，微利等。方用柴胡加芒硝汤。和解软坚，兼顾正气;若少阳证为主，里实不显著者，亦可先用小柴胡汤和解少阳，然后审证施治。少阳兼水饮证，证见往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，但头汗出，小便不利等。本证多因伤寒误于汗下，邪热内陷少阳，水饮停积不化，邪与水结，阳气郁而不宣所致。治宜和解少阳，温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤。方中柴胡、黄芩以和解少阳;桂枝、干姜以温化停饮;牡蛎散结;栝蒌生津;甘草以调和诸药。此外，少阳半表半里证兼太阳表证，可见下利，或呕。因热邪偏于少阳，胆胃热炽，故不以汗解，宜黄芩汤清解少阳之里。若呕者，用黄芩加半夏生姜汤和胃降逆。参见“太阳少阳合病条”。
3.4 太阴病兼证 指太阴病兼挟其它证候的一些病证。如既有下利腹胀满的太阴虚寒证，又兼发热恶寒，身体疼痛的太阳表证，为太阴挟表证。其治疗一般以先温里，后解表为原则。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》：“下利腹胀满，身体疼痛，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。但如因太阳病误下，病邪内陷太阴而表证未解者，因症情有所不同，故治法亦有区别。如太阴兼表证，证见下利，胃脘痞塞，时或腹痛，发热恶风头痛，脉浮缓者。多因表证误下，损伤脾阳，或因脾气不足，复感外邪而成。宜据证情之缓急分别治之。若表证偏重而下利不甚者，仍可解表。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》：“太阴病，脉浮者，可发汗”，方用桂枝汤以透邪外出。如下后表邪未解而里气虚寒，因而利下不止，心下痞塞，为太阴虚寒兼表证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之”。桂枝人参汤温中补虚，兼解表邪。此外，如太阳病误下，表邪未解，伤及太阴，证见恶风寒，发热汗出，腹满时痛。《伤寒指掌·太阴本病述古》云：“此太阳之热邪，内陷太阴之里也”。治宜调和营卫，缓急止痛。方用桂枝加芍药汤。如大实痛者，宜桂枝加大黄汤。若患者脉弱，为胃气虚弱，大黄、芍药当减用之。参见“伤寒太阴病”条。
3.5 少阴病兼证 指少阴病兼有其它证候的病证。少阴兼证有兼表证、兼里实、兼水气等不同。少阴兼表证即少阴太阳两感证。证见恶寒发热，无汗头痛，四肢厥冷，下利清谷，脉沉等。乃少阴阳虚，感受风寒，或外邪同时侵袭少阴、太阳两经而成。如发热，头痛身疼，脉沉，宜四逆汤温里。参见“太阳病兼证”条。如少阴病始得之，反发热，脉沉者，宜温经发表。方用麻黄附子细辛汤。若少阴邪尚未深，而有微发热，微恶寒等表证。宜用麻黄附子甘草汤发表兼以温经。少阴病兼里实证，即少阴三急下证。参见“少阴病变证”条。此外，如少阴病兼见腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便不利，或呕等证，为少阴寒化兼水气证。因少阴藏寒，水寒相搏，浸淫内外所致。宜温经导水，方用真武汤。又如少阴病下利，咳而呕渴，心烦不得眠，为少阴热化兼水气证。由于心阴不足，兼水热互结所致。水气郁而不化，下渗大肠而为下利，上逆于肺为咳逆，中犯于胃而致呕。阴虚内热，水气不化，津不上承，故见口渴。治宜滋阴清热，兼以分利。方用猪苓汤。
2022-10-17
