中医学、西医学、数理、生物、工程学等多学科学者,运用各种技术和方法,研制出多种性能各异的脉诊仪(脉象仪) ,有 MX-3C 型、MX-811 型、ZM-III 型、MXY-1 型、BYS-14 型四导脉象仪、MTYA 型脉图仪、YGJ医管家多功能辨证仪(整合脉诊仪功能)等。其区别主要在于传感器及脉象识别技术,有多种固态和液态的传感器,如铍青铜悬臂梁式传感器、液态汞式传感器、硅杯式传感器、差动变压式传感器等。其中压力传感器是中医脉诊客观化经常使用的探测手段,同时也是最符合中医师诊脉习惯的重要脉诊方式。中医师用手指进行“举按寻”等活动,一方面探测患者的脉搏,一方面也是使用医生手指外加力量迫使患者寸口桡动脉进行强迫运动,通过改变桡动脉的运动,探测运动中的桡动脉的变化,获取更多的信息。使用压力传感器正是模拟这一行为,对获取的压力脉图进行研究,根据脉波与所加压力变化做出曲线,得出最合适的取法压力。通过判断在不同压力下的脉图,可以得出脉象的部分属性,所以压力传感器是中医脉诊客观化中必不可少的一部分。但大量的实验研究提示，用压力脉波作为研究手段，也有一定的局限性，不能全面反映脉象的丰富信息，所以在现有的基础上要进一步配合多种脉象波形分析技术，通过多信息、多角度度来进行脉诊研究很有必要。比如近年研制医管家多功能辨证仪则独辟蹊径，将时域频谱分析和模糊数学应用于脉象波形特征的界定上，进一步提高了识别脉象的种类及可分析性。此外，借助于其他测试技术，比如先进的彩色多普勒超声显像方法等多种测试技术，计算机图像处理功能等，即可促进脉象客观化的研究，也可为实现脉诊自动化创造条件，缺点就是成本较高。脉诊仪未来研究趋势与问题展望近年利用脉诊仪直接测绘的滑脉、弦脉的脉波图也迥然有别。滑脉者,由于血管弹性好,回缩速度快,血流顺畅,则重搏前波多与主波相重合,与重搏波形成双峰波,且主波宽度近于平脉,降中峡接近基线，其形成的主要因素是肢体末稍血管扩张和动脉顺应性稍增大,故在青壮年中常见。生理性滑脉的形成, 还伴有心输出量增大和总外周阻力减小等因素。弦脉者,主动脉压力增高持续时间延长,主波下降缓慢,较早在主波下降时出现重搏前波,使主波总宽度与平脉相比有一定的差异，宽大主波与端直以长的指感相应，其形成主要与总外周阻力、心输出量和动脉顺应性等因素相关。生理性弦脉, 特别是青少年的弦脉, 其心输出量充实, 总外周阻力与动脉顺应性仍正常, 是机能旺盛的表现。由此可见，中医现代脉图的建立是传统脉学理论、中医切脉经验、现代测试技术和图象分析方法的结晶，在较大程度上反映了脉象的基本特征，而脉图研究是一项艰巨而富有意义的工作。脉象研究虽由模糊的定性描述转向精确的定量分析，但仍有许多问题亟待解决。如仪器的研制种类虽多，但部分制约于研发人员的跨学科知识水平导致仪器难以反映中医脉象之精髓；脉图描记还存在一定的误差；脉图的分析研究尚停留在实验阶段，缺乏统一的客观标准，不能作为正式的监测指标使用，对指导临床还有一定差距。但又因它具有无创、简便、快捷、能够综合反应整体功能状态等优点，使它在中医辨证论治体系中又有着不可替代的作用。故应客观地评价它的应用范围和价值，批判地继承和发展中医脉学理论是中医脉诊客观化研究应遵循的原则；紧密围绕辨证为中心进行脉诊客观化研究是中医脉学有别于西医学研究脉波的关键所在，也是今后研究的方向。对于脉诊的起源可以首推《内经》和《难经》，二者为脉学起源与发展过程中最具有指导意义的经典著作。更具体点说，《内经》是脉诊的奠基之作，《难经》发挥了脉诊，首创“独取寸口”的诊脉法，而张仲景的《伤寒论》继承、发扬了内、难经，是临床运用脉诊的典范。可惜的是，尽管几十年来有多种脉诊仪在中医研究中发挥作用，但迄今为止尚没有一款脉诊仪在临床上得到广泛使用。不少单位热衷于在实验室研究脉诊仪，在研制时很少考虑临床应用问题，致使研究成果与临床脱节，研制出的脉诊仪或者操作复杂，应用不便，或价值昂贵临床单位很难采用，脉象检查结果如何分析，缺乏专业指导，大部分中医不明白脉图的含义，也就很难在临床上普及推广。有的专家只管研究，很多的产品一旦研发告一段落，马上躺进仓库从而无人问津。任何一种医疗仪器如果不能在临床接受检验、进行完善就不会有生命力，脉诊仪的研究也是如此。研发应面向临床，只有经得起临床检验的脉诊仪，才会在临床中不断成熟，不断得到完善。2010年，由多名跨行业科研人员、中医学者牵头研发的医管家多功能辨证仪算是脉诊仪应用领域的一次突破尝试，在设计产品之初即考虑了结合伤寒论方剂的临床应用，通过多家合作中医院的使用反馈，脉象诊断结果不再单独作为一个孤立数据输出结果，而是直接参与中医四诊的辨证识别过程，用计算机程序逻辑实现了传统中医诊断的方证、脉证合参，在临床上取得了较好的实践效果。应该看到，中医的发展要立足于自身的完善，现代科技的发展为中医的腾飞提供了前所未有的条件，脉诊技术博大精深，具有重要的临床价值，只要我们坚持中医的科研要为中医的临床服务的宗旨，认认真真在为临床服务上下功夫，脉诊仪象心电图一样被人们广泛采用的一天为时不远了。
2016-05-31
2016-05-31
