中医脉学在战国时代（公元前五世纪）即已在临床上广泛应用，当时的著名医学家秦越人（即扁鹊）即是以切脉著名的。《史记》：“今天下言脉者，由扁鹊也。”后世根据这一记载，公认扁鹊为脉学之祖，并将讨论脉学为主的《黄帝八十一难经》，伪托为扁鹊所著。根据《内经》三部九候论“有上部天，两额之动脉，上部地，两颊之动脉，上部人，两耳前之动脉；中部天，手太阴也，中部地，手阳明，中部人，手少阴；下部天，足厥阴，下部地，足少阴，下部人，足太阴。下部天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气；中部天以候肺，地以候口齿之气，人以候耳目之气”。可见古代医家切脉所采取的部位颇为广泛，即所谓遍诊法也。至《难经》出后，切脉才改以寸口（桡动脉）为主，《难经》开首即指出“十二经中皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也”。《难经》并将古代广泛的三部九候法，完全分配于寸口。又《史记·仓公传》记仓公的脉位有“弦出左口”、“脉气口至小紧”等，仓公名淳于意，乃秦、汉时人，所以我们大致可以肯定：由遍诊法演变为独取寸口法是自公元一世纪左右开始的，后汉张仲景于其所著的《伤寒论·自序》中云：“观今之医……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息不满五十……所谓管窥而已……”《伤寒论》为二世纪著作，它所指的遍诊法为人迎（颈动脉）、寸口（桡动脉）、趺阳（胫前动脉），三部虽与《内经》有所不同，但观其对当时医生的批评，正反映了遍诊法已演变为独取寸口了。同时张仲景自己的著作对于寸口脉记载独详，趺阳、人迎则较少，对一般外感病的脉象，通篇概言寸口，若积聚、结胸等上下阻隔的疾病，则详分寸关尺部候之，若病入于胃或久病杂病，则多分寸口趺阳并举，说明了后汉时期，独取寸口法已非常盛行，而遍诊尚未全废。至三国时吴太医吕广注《难经》云：“左手关前为人迎，右手关前为气口。”竟把遍诊法的人迎配入寸口脉的左前一分的地位，到了公元三世纪时，王叔和著《脉经》，更只专详寸口脉而不涉及其他，这才使寸口在脉学上完全独立，几乎把遍诊法全部废除了。其所以演变的原因，当然与封建社会礼教束缚分不开，特别是六朝以后，妇女缠足之风盛行，妇人候足自然更不方便。因此我们可以推测可能先在妇女诊法上独取寸口，以后并由女及男，对男子亦独取寸口了。在封建社会中不独一般男女的交际为礼教所不许，这种封建的伦理在医学上也同时受到影响，只要从读《小学》载：“一旗妇不肯医持手诊脉，宁病而死”，与襄阳县志载：“万历朝，太后病笃，崔真人孟傅应诏，诏自帘孔引线候脉”的两种例子看来，虽然只是一种传说，但封建社会束缚了脉学的进一步发展，则是毫无疑问的。此外，在医学本身上也有促使它演变的原因，那就是由于桡骨动脉具有便于诊察的特有优点。桡骨动脉比较浅在易于触知，波动低昂较易分别，《内经》上下两部与人迎趺阳之脉，或隐而不显，或脉管较粗，区别低昂非常困难，所以，由遍诊法演变为独取寸口法，也是很自然的现象。不过直至今天，中医师日常使用的切脉法，虽然绝大多数是独取寸口，但有时还结合遍诊法，如利用额动脉以察发热的情况，利用人迎看期门的搏动情况；病危的患者寸口脉微欲绝，或细弦而劲，生机索然，在此时往往兼诊趺阳是否存在以判吉凶，某些痿痹患者能否恢复，或易否恢复，亦可利用趺阳决定。我们曾经治疗一位特等残废的患者，两足痿痹不能起床，诊其趺阳脉左脚存在，右脚消失，推知其左脚或可恢复，治疗后果能扶杖下床行动，左脚比右脚较能着力，可见遍诊法还有它存在的价值。 上面已经提到：古代脉法是遍诊法，《素问》三部九候论。所谓“三部”系指全身上中下三停，“九候”系指三停各分三处，共为九处。《难经·十八难》则谓“脉有三部九候，各何所主之，然三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头有疾也；中部法人，主膈下至脐之有疾也；尺为下部，……主脐下至足之有疾也”，是将三停九处完全置于两手寸关尺之间，而寸、关、尺又各分浮中沉三候，三而三之合为九候矣。《难经》虽独取寸口，但对两手六部的脏腑分配尚未全面指出，及王叔和著《脉经》，于《平三关阴阳二十四气脉》，《平人迎神门气口前后脉》，《平三关病候并治》等篇，对左右分配脏腑的说法才十分明显；至六朝（或云北宋）高阳生之徒综合脉诀，就概括地定为“左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命”，后来更有膀胱从肾配左尺，三焦从命门配右尺等。这种说法受到了许多人的批判，尤其是大肠小肠分配寸部更是争论不休，但大体说来，《内经》所谓“上以候上，下以候下”的原则是可信的。在一般情况下，膈以上至头部的疾病，可以在寸脉上反映出来，脐以下至足部的疾病可以在尺脉上反映出来，（这些）是有临床事实表现的，（而）在概念上脏腑所居的地位上下既有不同，自然也可以同时测知。后唐肖渊《褚氏遗书》根据《难经·十九难》：“脉有顺逆，男女有恒而相反……，男子之脉在关上，女子之脉在关下……”又说：“男子顺阳，自下生上，故右尺为受命之根，万物从土出，故右关为脾，脾生右寸肺，肺生左尺肾，肾生左关肝，肝生左寸心。女子阴逆，自上生下，故左寸为受命之根，万物从土出，故左关为脾，脾生左尺肺，肺生右寸肾，肾生右关肝，肝生右寸心。”把男女的分配完全颠倒过来。宋储《脉辨疑》亦有类似说法，经元载同文《脉诀刊误》指出：“男女形气精血虽异，而十二经脉所引止始终，五脏之定位则一也，安可以女子位为反耶！”才纠正了这种谬论，但男左女右，男子主气，女子主血的说法，则至目前未有少变。
2016-05-29
2016-05-29
