先来看一则医案
杨女，42 岁，2007 年 11 月 27 日就诊。
主诉:两手发麻， 夜间常常因麻而醒 ；同时患有肠易激综合征，大便 1 日 1 2 次、基本成形、含有不消化食物残渣，腹时有疼痛，舌淡红，苔薄， 脉弦。
治疗从两方面着手，一方面以 补阳还五汤 为主 活血化瘀 治疗手麻:黄芪 ，赤芍 ，川芎 ，当归 ，地龙 ，红花 ，桃仁，元胡，淫羊藿，鸡血藤；
另一方面以 健脾消食 等品治疗肠易激综合征:茯苓，山药 ，葛根 ，炮姜，车前子，马齿苋，神曲，麦芽，鸡内金 ，焦山楂，以上两类药物组成处方，7 剂。
二诊(12 月 28 日):服药后手麻减去大半，大便正常化，因此自行停药 2 周。今诉素有之偏头 痛近日发作，咽痛，舌偏红，苔薄，脉细弦。原方去山药、葛根、炮姜、车前子、马齿苋、神曲、 鸡内金、焦山楂，加金银花 ，射干 ，予 7 剂。
三诊(2008 年 1 月 22 日):服上药后手麻续减、轻微几至于无，偏头痛及咽痛亦止。但停药十 数日后，近来晨起又觉右手指麻木，精神紧张时大便日有 2 次、成形，含有不消化物，腹痛，偶泛酸，舌淡红，苔薄，脉细弦。
治疗仍从两方面着手，一方面以 黄芪桂枝五物汤 加味 益气温经、 和血通痹 :黄芪 ，桂枝 ，白芍，大枣 ，生姜，甘草，当归，元胡， 淫羊藿；另一方面以 痛泻要方 加味治疗肠易激综合征:防风，白术，茯苓，神曲，麦芽，以上两类药物组成处方，予 14 剂。
四诊(2 月 12 日):手指麻木大为改善，大便基本正常。患者反映原来月经量少而暗红色，服药 后现经量增多而色鲜红，偏头痛发作次数明显减少。原方去元胡、防风，加赤芍，鸡内金， 14 剂。
五诊(3 月 18 日):手麻几无。
撇开肠易激综合征不谈， 单就手麻木的治疗而言，由于与之相关的临床表现较少，较难辨证 分型论治 。患者在这期间，证型并没有发生明显的转换。
首诊用补阳还五汤，三诊改用黄芪桂枝五物汤进行治疗，结果均可取得比较满意的疗效。
补阳还五汤功用补气活血通络，主要治疗 中风后遗症半身不遂 ；
黄芪桂枝五物汤功用为益气和血、温经通痹，主要治疗 血痹 。
两者组方立意虽有一定的共通之处，但毕竟药物组成及其作用机理不同，中医方剂学将前者归于 活血化瘀类 ，将后者归于 温经散寒类 。
于此可见，就“同病异治”而言，如果是病同而证型不同，另当别论。如果是病同证也同， 尤其是对同一病人的同一疾患进行治疗的方法或方药，常常可因医生不同而不同；甚至对同一病人的同一疾患进行治疗的方法或方药，即便在同一医生也可因诊疗时间不同而不同。仁者见仁， 智者见智，方药迥异，殊途同归。
这固然体现了中医药学的博大精深，但是从理论上来讲，在众多“同病异治”有效方法方药中，必然只有一种是最佳的，或者是最经济的，如果我们已经能够很明确地知道这一点，就必然会去选择它。
所以，有时在“同病异治”的幌子下，其实有可能掩盖着我们的无知。这就需要现代中医人进行深入的对比研究，找出“最佳”的治疗方案。仅仅在理论上满足于被人津津乐道的中医“同病异治”的优点，是远远不够的，因为西医同样也有“同 病异治”的医疗实践。
参考资料
[1]吴银根. 手麻同病异治效[N]. 上海中医药报,2009-10-02(011).
专家介绍：
吴银根 主任医师 上海市名中医
主攻中医呼吸内科，对支气管哮喘，急慢性治气管炎、支气管扩张咯血、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、慢性咳嗽、肺源性心脏病、肿瘤术后调理，虚人感冒，肺肾虚证调理以及内科疑难杂症的中医治疗积累了丰富的经验。支气管哮喘的防治已形成中西医结合系列方案。创“咳喘落”、“止喘胶囊”补肾纳气，分别用于哮喘的发作期、缓解期治疗。治疗间质性肺炎以补肾益气通络软坚法为主，在控制症状、辅助撤减激素方面都取得了满意的效果。
2022-05-19
杨女，42 岁，2007 年 11 月 27 日就诊。
主诉:两手发麻， 夜间常常因麻而醒 ；同时患有肠易激综合征，大便 1 日 1 2 次、基本成形、含有不消化食物残渣，腹时有疼痛，舌淡红，苔薄， 脉弦。
治疗从两方面着手，一方面以 补阳还五汤 为主 活血化瘀 治疗手麻:黄芪 ，赤芍 ，川芎 ，当归 ，地龙 ，红花 ，桃仁，元胡，淫羊藿，鸡血藤；
另一方面以 健脾消食 等品治疗肠易激综合征:茯苓，山药 ，葛根 ，炮姜，车前子，马齿苋，神曲，麦芽，鸡内金 ，焦山楂，以上两类药物组成处方，7 剂。
二诊(12 月 28 日):服药后手麻减去大半，大便正常化，因此自行停药 2 周。今诉素有之偏头 痛近日发作，咽痛，舌偏红，苔薄，脉细弦。原方去山药、葛根、炮姜、车前子、马齿苋、神曲、 鸡内金、焦山楂，加金银花 ，射干 ，予 7 剂。
三诊(2008 年 1 月 22 日):服上药后手麻续减、轻微几至于无，偏头痛及咽痛亦止。但停药十 数日后，近来晨起又觉右手指麻木，精神紧张时大便日有 2 次、成形，含有不消化物，腹痛，偶泛酸，舌淡红，苔薄，脉细弦。
治疗仍从两方面着手，一方面以 黄芪桂枝五物汤 加味 益气温经、 和血通痹 :黄芪 ，桂枝 ，白芍，大枣 ，生姜，甘草，当归，元胡， 淫羊藿；另一方面以 痛泻要方 加味治疗肠易激综合征:防风，白术，茯苓，神曲，麦芽，以上两类药物组成处方，予 14 剂。
四诊(2 月 12 日):手指麻木大为改善，大便基本正常。患者反映原来月经量少而暗红色，服药 后现经量增多而色鲜红，偏头痛发作次数明显减少。原方去元胡、防风，加赤芍，鸡内金， 14 剂。
五诊(3 月 18 日):手麻几无。
撇开肠易激综合征不谈， 单就手麻木的治疗而言，由于与之相关的临床表现较少，较难辨证 分型论治 。患者在这期间，证型并没有发生明显的转换。
首诊用补阳还五汤，三诊改用黄芪桂枝五物汤进行治疗，结果均可取得比较满意的疗效。
补阳还五汤功用补气活血通络，主要治疗 中风后遗症半身不遂 ；
黄芪桂枝五物汤功用为益气和血、温经通痹，主要治疗 血痹 。
两者组方立意虽有一定的共通之处，但毕竟药物组成及其作用机理不同，中医方剂学将前者归于 活血化瘀类 ，将后者归于 温经散寒类 。
于此可见，就“同病异治”而言，如果是病同而证型不同，另当别论。如果是病同证也同， 尤其是对同一病人的同一疾患进行治疗的方法或方药，常常可因医生不同而不同；甚至对同一病人的同一疾患进行治疗的方法或方药，即便在同一医生也可因诊疗时间不同而不同。仁者见仁， 智者见智，方药迥异，殊途同归。
这固然体现了中医药学的博大精深，但是从理论上来讲，在众多“同病异治”有效方法方药中，必然只有一种是最佳的，或者是最经济的，如果我们已经能够很明确地知道这一点，就必然会去选择它。
所以，有时在“同病异治”的幌子下，其实有可能掩盖着我们的无知。这就需要现代中医人进行深入的对比研究，找出“最佳”的治疗方案。仅仅在理论上满足于被人津津乐道的中医“同病异治”的优点，是远远不够的，因为西医同样也有“同 病异治”的医疗实践。
参考资料
[1]吴银根. 手麻同病异治效[N]. 上海中医药报,2009-10-02(011).
专家介绍：
吴银根 主任医师 上海市名中医
主攻中医呼吸内科，对支气管哮喘，急慢性治气管炎、支气管扩张咯血、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、慢性咳嗽、肺源性心脏病、肿瘤术后调理，虚人感冒，肺肾虚证调理以及内科疑难杂症的中医治疗积累了丰富的经验。支气管哮喘的防治已形成中西医结合系列方案。创“咳喘落”、“止喘胶囊”补肾纳气，分别用于哮喘的发作期、缓解期治疗。治疗间质性肺炎以补肾益气通络软坚法为主，在控制症状、辅助撤减激素方面都取得了满意的效果。
2022-05-19
