中医知识每日一读 ：伤寒发祖 风寒辨惑

　　风寒二气．有阴阳之分．又相因为患．盖风中无寒．即是和风．一夹寒邪．中人而病．故得与伤寒相类．亦得以伤寒名之．所以四时皆有风寒．而冬月为重也．伤寒中风．各有重轻．不在命名．而在见症．太阳篇．言中风脉症者二．一日太阳中风．阳浮而阴弱．阳浮者热自发．阴弱者汗自出．啬啬恶寒淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之．一日太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．以二症相较．阳浮见寒之轻．浮紧见寒之重．汗出见寒之轻．不汗出见寒之重．啬啬淅淅．见风寒之轻．翕翕见发热之轻．发热恶寒．见寒热之俱重．鼻鸣见风之轻．身疼见风之重．自汗干呕．见烦之轻．不汗烦躁．见烦之重也．言伤寒脉症者二．一曰太阳病．或未发热．或已发热．必恶寒体痛呕逆．脉阴阳俱紧者．名曰伤寒．脉浮自汗出．小便数．心烦．微恶寒．脚挛急．以二症相较．微恶寒．见必恶寒之重．体痛．觉脚挛急之轻．自汗出．小便数．心烦．见伤寒之轻．或未发热．见发热之难．必先呕逆．见伤寒之重．脉浮．见寒之轻．阴阳俱紧．见寒之重．中风伤寒．各有轻重如此．今人必以伤风为轻．中风为重．但知分风寒之中伤．而不辨风寒之轻重．于是有伤寒见风中风见寒之遁辞也．夫风为阳邪．寒为阴邪．虽皆因于时气之寒．而各不失其阴阳之性．故伤寒轻者．全似中风．独脚挛急不是．盖腰以上为阳．而风伤于上也．中风重．全似伤寒．而烦躁不是．盖寒邪呕而不烦．逆而不燥也．然阴阳互根．烦为阳邪．烦极至躁．躁为阴邪．躁极致烦．故中风轻者烦轻．中风重者烦躁．伤寒重者躁烦．伤风重者微烦．微烦则恶寒亦微．是微阳足以胜微寒．故脉浮不紧矣．如本论所云．凡欲自解者．必当先烦．乃有汗而解．以脉浮不紧．故知汗出解也．若不待自解．而妄攻其表．所以亡阳．因阳微故耳．凡伤寒见烦．则寒气欲解．躁烦是阳为寒郁．而邪转盛．故伤寒一日．若躁烦者为欲传．六七日躁烦者．为阳去入阴也．因病入所禀之阳气有不同．而受邪之部位阴阳更不类．故阳有多少．热有微甚．如太阳为先天之巨阳．其热发于荣卫．故一身手足壮热．阳明乃太少两阳相合之阳．其热发于肌肉．故蒸蒸发热．少阳为半表之阳．其热发于腠理．时开时合．故往来寒热．此三阳发热之差别也．太阴为至阴．无热可发．因为胃行津液．以灌四旁．故得主四肢而发热于手足．所以太阴伤寒手足自温．太阴中风四肢烦疼耳．少阴为封蛰之本．若少阴不藏．则坎阳无蔽．故有始受风寒．而脉沉发热者．或始无表热．八九日来．热入膀胱．致一身手足尽热者．厥阴当两阴交尽．一阳之初生．其伤寒者．有从阴而先厥后热者．有从阳而先热后厥者．或阳进而热多厥少．或阳退而热少厥多．或阴阳和而厥与热相应者．是三阴发热之差别也．太阳为父．多阳盛之病．如初服桂枝而反烦解．半日许而后烦．下之而脉仍浮．气上撞．与不汗出而烦躁．服药微除而烦瞑发衄者．皆阳气重故也．少阴为雌．多亡阳之病．如下利清谷．手足厥逆．脉微欲绝．恶寒蜷卧．吐利汗出．里寒外热．不烦而躁．皆亡阳故也．又内经病形篇云．邪中于项．则下太阳．中于面．则下阳明．中于颊．则下少阳．其中膺背两胁．亦中其经．故本篇太阳受邪．有中项．中背之别．中项则头项强痛．中背．则背强KT KT 也．阳明有中面中膺之别．中面则目痛鼻干．中膺则胸中胁下痞硬也．此岐伯中阳溜经之义．又云．邪中于阴．从臂 始．自经及脏．藏气实而不能容．则邪还于府．故本篇论三阴．皆有自利症．是寒邪还府也．三阴皆有可下症．是热邪还府也．此岐伯中阴溜府之义．六经之部位有高下．故受邪之日有远近．太阳为三阳居表．位最高．最易伤寒．故一日受．阳明为二阳而居前．故二日受．少阳为一阳而居侧．故三日受．太阴为三阴．居阴位最高．故四日受．少阴为二阴．居阴位之中．故五日受．厥阴为一阴．居三阴之尽．故六日受．此皆言见症之期．非六经以次相传之日也．内经曰．气有高下．病有远近．适其至所．即此义也．按本论传字之义．各各不同．必牵强为传经之谬．伤寒一日．太阳受之．脉若静者为不传．是指热传本经．不是传阳明之经络．阳明无所复传．始虽恶寒．二日自止．是止寒传本经．不是传少阳之经络．阳明无所复传．始虽恶寒．二日自止．是止寒传本经．不是传少阳之经络．伤寒二三日．阳明少阳症不见者．为不传．皆指热传本经．不是二日传阳明．三日传少阳之谓．太阳病至七日以上自愈者．以行其经尽故也．言七日当来复之辰．太阳一经之病当尽．非日传一经也．七日复传太阳之谓．若复传则不当曰尽．若日传一经．则不当日行其经矣．若欲再作经．是太阳不罢．而并病阳明．使经不传．是使阳明之经．不传太阳之热．非再传少阳之谓也．太阳与阳明少阳地面相近．故太阳之盛而不罢．使转属阳明．阳已衰而不罢．使转系少阳．若阳陷则转系太阴．阳虚则转入少阴．阳逆则转入厥阴矣．阳明万物所归．故六经皆得转属．而阳明无所复传．是知阳明无转属少阳之病．阳明太阴．俱属于胃．胃实则太阴转属阳明．胃虚则阳明转属太阴矣．少阴与二阴地面相近．受太阴之寒．则吐利清谷．受厥阴之热．则咽痛便血也．厥阴为阴之尽．亦如阳明之无复传．然阴出之阳．则热多厥少．阴极亡阳．则热少厥多．此即少阳往来寒热之变局．按本论云．太阳病发热汗出恶风．脉缓者．为中风．又云．太阳中风．脉浮紧．不汗出而烦躁．又云．阳明中风．脉弦浮大不得汗．合观之．不得以无汗谓非中风矣．本论云．太阳病．或未发热．或已发热．必恶寒．体痛．呕逆．脉阴阳俱紧者．名曰伤寒．而未尝言无汗．又云．太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．此不冠伤寒．又不言恶寒．又云伤寒脉浮．自汗出．微恶寒．合观之．又不得以有汗非伤寒矣．今人但据桂枝条之中风自汗．而不究伤寒亦有自汗出者．强以麻黄症为无汗之伤寒．而不究中风最多无汗者．谓伤寒脉浮紧．中风脉浮缓．而不知伤寒亦有浮缓．中风亦有浮紧者．知三阳脉浮．三阴脉沉．而不知三阴皆有浮脉．三阳亦有沉脉者．总是据一条之说．不理会全书耳．当知麻黄汤．大青龙汤．治中风之重剂．桂枝汤．葛根汤．治中风之轻剂．伤寒可通用之．非主治伤寒之剂也．世皆推桂枝汤．为中风主剂．而不敢以大青龙为中风之剂者．是惑于中风见寒．伤寒见风之谬．不敢以麻黄汤．为中风之剂者．是泥于有汗为中风．无汗为伤寒之谬也．风为阳邪．因四时之气而变迁．且一日亦具四时之气．而运更有郁复淫胜之不同．故有麻黄桂枝葛根青龙等法．当知四时俱有中风伤寒．不得拘春伤于风．冬伤于寒之一说也．太阳经多中风方．麻黄附子细辛真武附子茱萸白通四逆通脉等汤是也．中风诸方可移治伤寒．伤寒诸方不可治中风者．寒可温而风不可以热治也．风为阳邪．故中风者．在少阴每多阳症．寒为阴邪．故伤寒者．虽在太阳每多阴症．太阳经多中风症．阳从阳也．少阴经多伤寒症．阴从阴也．夫风者善行而数变．故脉症皆不可拘．自变者观之．其症或自汗鼻鸣．或无汗而喘．或不汗出而烦躁．或下利呕逆．或渴欲饮水．或往来寒热．或口舌咽干．或短气腹满．鼻干嗜卧．或目赤耳聋．胸满而烦．或四肢烦疼．种种不同．其脉或浮缓．或浮紧．或弦而浮大．或阳微阴涩．或阳微阴浮．亦种种不同．自不变也观之．惟浮是中风之主脉．恶风是中风之定症．盖风脉变态不常．而浮为真体．风症变幻多端．而恶风其真情也．仲景广设诸方．以曲尽常变耳．夫寒之伤人也有三．早晚雾露．四时风雨．冬春霜雪．此天之寒气也．幽居旷室．砖地土 ．大江深泽．邃谷名山．地之寒气也．好饮寒泉．喜食生冷．酷嗜瓜果．误服冷药．人之寒气也．此义最浅．伤寒诸书莫之或及．而以冬寒春温．时疫之症掩之．何不求致病之因．而归时令之变耶．夫寒固为冬气．三时岂必无寒．第寒有轻重．伤亦有轻重．不拘定于冬．温固为春气．而三时亦病温．且温随时而发者多．因冬月伤寒所致者少．不可谓必然之道也．即冬时病温．亦因其人阴虚而发．岂冬时之暖气．即有毒以伤人乎．若时行疫气．正天地温热之毒．如凉风一起．疫即自散．岂遇寒而反重耶．疫与寒．为风马牛不相及．何得以寒冠时行之疫．若为暴寒所折而病．即是三时之伤寒．勿得忘以疫名之矣．谓三四月阳气尚弱．为寒折而病热轻．五六月阳气已盛．为寒折而病热重．七八月阳气已衰．为寒折而病热微．此叔和之莫须有也．夫病寒病热．当审其人阴阳之盛衰．不得拘天时之寒热．天气之寒热以伤人．必因其人阴阳之多少．元气之虚实为轻重．不全凭时令之阴阳为转移也．所以仲景立方．全以平脉辨症为急务．不拘于受病之因．不拘于发病之时为施治．如夏月盛暑．而伤寒吐利．多有用姜附吴萸而始效．隆冬严寒而病温．多有用石膏硝黄而热乃解者．谓麻黄桂枝二汤．只宜于冬月之正伤寒．三时不可轻用．其失岂不多乎．夫开口言伤寒．动手反用寒凉克伐之剂．曷不于伤寒二字顾名思义耶．寒伤于表．法当温散．寒伤于里．法当温补．仲景治伤寒．只有温散温补二法．其清火凉解吐下等法．正为温暑时疫而设．所以治热．非以治寒．治热淫于内．非治寒伤于表也．今伤寒家皆曰．仲景治温治暑．必另方治法．今遗失而无征．伤寒只有汗吐下三法．将温补正法．置之不用．反曰治伤寒无补法．于是人伤于天地之寒者轻．复伤于医师之法者重．死于寒食之内伤者少．死于寒药之内伤者多耳．2022-08-26