从督脉探讨“督脉刺骨术” 的理论依据
胡乐乐， 王海东 ， 吴晓刚
督脉刺骨术
2.1 “督脉生病治督脉， 治在骨上， 甚者在脐下营” 的理论蕴义 《素问· 骨空论篇》 记载： “督脉生病治督脉， 治在骨上， 甚者在脐下营。 ” 历代医家对该句有独到解释， 主要分为以下 3 个方面。
第 1 种释义， 马莳和王冰认为， “骨上” 为横骨出曲骨穴， 故有督脉病情较轻者治在横骨上的曲骨穴， 重者治在脐下的阴交穴大的释义， 值得注意的是， 以上两穴都属于任脉穴位， 这就与上句“督脉生病治督脉” 相悖， 有解释说， 因督、 任脉早期循行路线划分不清导致， 故该释义值得进一步考究。
第 2 种观点主要阐释了督脉与脊柱的关系， 对“脐下营” 说法甚少。 张志聪曰： “骨谓脊背骨穴。 ”着眼于脊柱， 认为脊柱关节紊乱会导致督脉气血运行不畅， 使督脉统帅全身经脉、 脏腑的功能失调；反之， 督脉气血不通， 也会导致脊柱关节紊乱， 产生五脏六腑的病变， 强调用中医推拿手法调整脊柱关节的平衡。
第 3 种释义以为“治在骨上， 甚者在脐下营” 为上下对应的句式， 后有“甚者” ， 则前有轻者； 前有“治在骨上” ， 则后有治在“脐下营” ，故该句可理解为督脉病， 病情轻者在脊柱上（督脉）治疗， 重者脐下（任脉） 治疗。 纵观上述观点结合对《黄帝内经》 督脉循行的考究， 王海东认为， “骨上” 与“脐下营” 皆为督脉的组成部分， “脐下营”可解释为《素问· 骨空论篇》 记载的“小腹以下骨中央” ， 即解剖学中两耻骨接近前正中线的位置。
临床实践证明， 在脊柱棘突与耻骨骨面进行刺骨，取得满意的疗效， 进一步证实“督脉生病治督脉，治在骨上， 甚者在脐下营” 对于临床的指导意义。
2.2 督脉病的范畴 《素问· 骨空论篇》 首先提出督脉病， “督脉为病， 脊强反折 此生病， 从少腹上冲心而痛， 不得前后， 为冲疝； 其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。 ”故以“脊强反折， 不能俯仰”为督脉本病； 《灵枢· 经脉》 记载： “督脉 实则脊强， 虚则头重， 高摇之， 挟脊之有过者， 取之所别也。 ”为督脉别络的病候。 以上提及的病候有“脊强” “冲疝” “癃” “痔” “遗溺” “嗌干” ， 后世医家围绕督脉循行线路及其与经络、 脏腑的关系， 对督脉病进行了补充。 督脉病的现代范畴与“脊柱相关疾病” 内容相似， 主要包括筋骨类疾病（类风湿关节炎、 强直性脊柱炎、 骨关节炎等），神经、 精神类疾病（脑瘫、 异常感觉、 肌无力、 抑郁症等） ， 脏腑疾病（肾病综合征、 原发性痛经等） 。
2.3 “督脉刺骨术” 的 含义 何为 刺 骨？ 《 灵枢· 十二节刺》 曰： “短刺者， 刺骨痹， 稍摇而深之， 致针骨所， 以上下摩骨也。 ”此句指出用短刺法治疗骨痹， 具体操作为进针至骨面上， 轻摇针柄达骨内， 上下摩擦为宜。 后有“输刺者， 直入直出， 深内之至骨， 以取骨痹”的说法， “至”清代段玉裁说文解字注“鸟飞从高下至地也” ， 引申之为恳至， 为极至。 “至骨” 可理解为到骨的极至， 即到达髓腔内。 在正常生理状态下， 筋、 脉、肉、 皮、 骨是构成整个人体系统的重要环节， 其中“筋” 与“骨” 紧密联系， 通过“筋” 的束骨作用，进而维系骨关节与周围组织的正常解剖关系， 两者处于动静态平衡中。 故“督脉刺骨术” 即是在督脉循行路线上寻找“筋结点” ， 以“筋” 为纽带， 对“骨” 进行针刺的操作。
这种解筋刺骨治疗的关键在于筋结点的寻找， 遵照“关为经之阻， 骨突筋之结，结为痛之宗” 的理论， 并结合患者的主诉、 医者查体， 最终确定治疗的筋结点 。 督脉循行路线上的所有骨突都是筋结点， 其主要包含脊柱及颅骨正中线 3 5 cm宽的区域， 常见刺骨部位有枕外隆突、棘突与耻骨， 故需医者仔细检查患者主诉疼痛、 酸胀、 重滞明显的部位， 触诊所及的坚韧、 紧张处即为“筋结点” ， 又称阳性反应点。 《黄帝内经》 描述的刺骨术与现代骨减压术、骨膜刺激术十分相似，西医学认为， 两者的作用机制主要包括以下两部分： 一方面骨膜含有丰富的血管神经， 受针尖的刺激， 产生血管活性物质， 使疼痛介质如 5- 羟色胺含量的降低以减轻疼痛 ； 另一方面骨减压术通过释放淤血， 使骨内压力减轻， 也为新生毛细血管和侧支循环的建立提供良好的环境， 从根本上消除骨内高压， 减缓痛感 。
3 病案举例
患者， 男， 56 岁， 2019 年 10 月 2 日就诊。 以全身关节疼痛， 全身怕风怕冷 4 年余为主诉。 患者 4 年前无明显诱因双手近端指间关节， 双手晨僵明显， 伴双腕、 双肘关节疼痛， 得热痛减， 遇寒加重， 于当地医院明确诊断为类风湿关节炎。 刻下症见： 神情、 精神差， 全身关节疼痛， 怕风怕冷， 伴双腕、 双肘关节活动受限， 双手尺偏畸形， 无腰背部疼痛， 无腹痛腹泻， 无眼睛畏光流泪， 纳呆， 睡眠可， 舌淡， 苔薄白， 舌体胖大， 脉沉弱。 实验室检查： 类风湿因子 56 IU· mL -1 ， 抗环瓜氨酸肽抗体 41.49 U· mL -1 ， 红细胞沉降率 38 mm· h -1 ，C 反应蛋白 1.43 mg· L -1 。 西医诊断： 类风湿关节炎。 中医诊断： 痹病（寒湿痹阻证） 。 治疗： 选取第 3 骶中棘， 第 7 颈椎棘突， 枕外隆突进行刺骨治疗。 具体操作： 选取 1.2 mm 50 mm 型号的针刀，进针部位局部消毒， 刀口线与身体纵轴平行， 针体垂直于骨面， 快速刺入皮肤， 轻摇匀速推进， 进针深度为骨皮质约 1 mm， 再轻摇退针， 出针后立即按压止血， 局部消毒。 每周 1 次， 共治疗 5 次。 患者自述全身关节疼痛、怕风怕冷症状较前明显好转。
按语： 《素问· 生气通天论篇》 谓： “阳气者，精则养神， 柔则养筋。 ”《素问· 举痛论篇》又云： “阴气竭， 阳气未入， 故卒然而痛。 ”寒湿痹阻证类风湿关节炎的发病病机主要为外感寒湿之邪侵袭人体， 又因禀赋素质为阳虚之体——寒自内生， 两寒叠加痹阻经络关节， 则见全身怕风怕冷， 得热痛减， 遇寒加重； 寒从中生， 寒主收引，其性凝滞， 则见四肢僵硬， 活动不利； 寒邪侵袭肢体， 痹阻经络， 不通则痛， 则见全身关节疼痛； 寒邪影响气血精运行， 且自身阳气亏虚， 气血 运行无力， 导致痰瘀互结， 则见双手关节尺偏畸形。治当以“督脉刺骨术” ， 督脉为“阳脉之海” ， 主一身阳气， 脊柱又为督脉之所， 故选取第 3 骶中棘，第 7 颈椎棘突， 枕外隆突共 3 点进行刺骨治疗， 激发振奋阳气生发， 鼓舞自身阳气的同时， 驱逐外感寒邪， 使阳气输布于全身， 则气血得以鼓舞， 筋骨得以濡养， 脏腑得以安宁。2022-06-14
胡乐乐， 王海东 ， 吴晓刚
督脉刺骨术
2.1 “督脉生病治督脉， 治在骨上， 甚者在脐下营” 的理论蕴义 《素问· 骨空论篇》 记载： “督脉生病治督脉， 治在骨上， 甚者在脐下营。 ” 历代医家对该句有独到解释， 主要分为以下 3 个方面。
第 1 种释义， 马莳和王冰认为， “骨上” 为横骨出曲骨穴， 故有督脉病情较轻者治在横骨上的曲骨穴， 重者治在脐下的阴交穴大的释义， 值得注意的是， 以上两穴都属于任脉穴位， 这就与上句“督脉生病治督脉” 相悖， 有解释说， 因督、 任脉早期循行路线划分不清导致， 故该释义值得进一步考究。
第 2 种观点主要阐释了督脉与脊柱的关系， 对“脐下营” 说法甚少。 张志聪曰： “骨谓脊背骨穴。 ”着眼于脊柱， 认为脊柱关节紊乱会导致督脉气血运行不畅， 使督脉统帅全身经脉、 脏腑的功能失调；反之， 督脉气血不通， 也会导致脊柱关节紊乱， 产生五脏六腑的病变， 强调用中医推拿手法调整脊柱关节的平衡。
第 3 种释义以为“治在骨上， 甚者在脐下营” 为上下对应的句式， 后有“甚者” ， 则前有轻者； 前有“治在骨上” ， 则后有治在“脐下营” ，故该句可理解为督脉病， 病情轻者在脊柱上（督脉）治疗， 重者脐下（任脉） 治疗。 纵观上述观点结合对《黄帝内经》 督脉循行的考究， 王海东认为， “骨上” 与“脐下营” 皆为督脉的组成部分， “脐下营”可解释为《素问· 骨空论篇》 记载的“小腹以下骨中央” ， 即解剖学中两耻骨接近前正中线的位置。
临床实践证明， 在脊柱棘突与耻骨骨面进行刺骨，取得满意的疗效， 进一步证实“督脉生病治督脉，治在骨上， 甚者在脐下营” 对于临床的指导意义。
2.2 督脉病的范畴 《素问· 骨空论篇》 首先提出督脉病， “督脉为病， 脊强反折 此生病， 从少腹上冲心而痛， 不得前后， 为冲疝； 其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。 ”故以“脊强反折， 不能俯仰”为督脉本病； 《灵枢· 经脉》 记载： “督脉 实则脊强， 虚则头重， 高摇之， 挟脊之有过者， 取之所别也。 ”为督脉别络的病候。 以上提及的病候有“脊强” “冲疝” “癃” “痔” “遗溺” “嗌干” ， 后世医家围绕督脉循行线路及其与经络、 脏腑的关系， 对督脉病进行了补充。 督脉病的现代范畴与“脊柱相关疾病” 内容相似， 主要包括筋骨类疾病（类风湿关节炎、 强直性脊柱炎、 骨关节炎等），神经、 精神类疾病（脑瘫、 异常感觉、 肌无力、 抑郁症等） ， 脏腑疾病（肾病综合征、 原发性痛经等） 。
2.3 “督脉刺骨术” 的 含义 何为 刺 骨？ 《 灵枢· 十二节刺》 曰： “短刺者， 刺骨痹， 稍摇而深之， 致针骨所， 以上下摩骨也。 ”此句指出用短刺法治疗骨痹， 具体操作为进针至骨面上， 轻摇针柄达骨内， 上下摩擦为宜。 后有“输刺者， 直入直出， 深内之至骨， 以取骨痹”的说法， “至”清代段玉裁说文解字注“鸟飞从高下至地也” ， 引申之为恳至， 为极至。 “至骨” 可理解为到骨的极至， 即到达髓腔内。 在正常生理状态下， 筋、 脉、肉、 皮、 骨是构成整个人体系统的重要环节， 其中“筋” 与“骨” 紧密联系， 通过“筋” 的束骨作用，进而维系骨关节与周围组织的正常解剖关系， 两者处于动静态平衡中。 故“督脉刺骨术” 即是在督脉循行路线上寻找“筋结点” ， 以“筋” 为纽带， 对“骨” 进行针刺的操作。
这种解筋刺骨治疗的关键在于筋结点的寻找， 遵照“关为经之阻， 骨突筋之结，结为痛之宗” 的理论， 并结合患者的主诉、 医者查体， 最终确定治疗的筋结点 。 督脉循行路线上的所有骨突都是筋结点， 其主要包含脊柱及颅骨正中线 3 5 cm宽的区域， 常见刺骨部位有枕外隆突、棘突与耻骨， 故需医者仔细检查患者主诉疼痛、 酸胀、 重滞明显的部位， 触诊所及的坚韧、 紧张处即为“筋结点” ， 又称阳性反应点。 《黄帝内经》 描述的刺骨术与现代骨减压术、骨膜刺激术十分相似，西医学认为， 两者的作用机制主要包括以下两部分： 一方面骨膜含有丰富的血管神经， 受针尖的刺激， 产生血管活性物质， 使疼痛介质如 5- 羟色胺含量的降低以减轻疼痛 ； 另一方面骨减压术通过释放淤血， 使骨内压力减轻， 也为新生毛细血管和侧支循环的建立提供良好的环境， 从根本上消除骨内高压， 减缓痛感 。
3 病案举例
患者， 男， 56 岁， 2019 年 10 月 2 日就诊。 以全身关节疼痛， 全身怕风怕冷 4 年余为主诉。 患者 4 年前无明显诱因双手近端指间关节， 双手晨僵明显， 伴双腕、 双肘关节疼痛， 得热痛减， 遇寒加重， 于当地医院明确诊断为类风湿关节炎。 刻下症见： 神情、 精神差， 全身关节疼痛， 怕风怕冷， 伴双腕、 双肘关节活动受限， 双手尺偏畸形， 无腰背部疼痛， 无腹痛腹泻， 无眼睛畏光流泪， 纳呆， 睡眠可， 舌淡， 苔薄白， 舌体胖大， 脉沉弱。 实验室检查： 类风湿因子 56 IU· mL -1 ， 抗环瓜氨酸肽抗体 41.49 U· mL -1 ， 红细胞沉降率 38 mm· h -1 ，C 反应蛋白 1.43 mg· L -1 。 西医诊断： 类风湿关节炎。 中医诊断： 痹病（寒湿痹阻证） 。 治疗： 选取第 3 骶中棘， 第 7 颈椎棘突， 枕外隆突进行刺骨治疗。 具体操作： 选取 1.2 mm 50 mm 型号的针刀，进针部位局部消毒， 刀口线与身体纵轴平行， 针体垂直于骨面， 快速刺入皮肤， 轻摇匀速推进， 进针深度为骨皮质约 1 mm， 再轻摇退针， 出针后立即按压止血， 局部消毒。 每周 1 次， 共治疗 5 次。 患者自述全身关节疼痛、怕风怕冷症状较前明显好转。
按语： 《素问· 生气通天论篇》 谓： “阳气者，精则养神， 柔则养筋。 ”《素问· 举痛论篇》又云： “阴气竭， 阳气未入， 故卒然而痛。 ”寒湿痹阻证类风湿关节炎的发病病机主要为外感寒湿之邪侵袭人体， 又因禀赋素质为阳虚之体——寒自内生， 两寒叠加痹阻经络关节， 则见全身怕风怕冷， 得热痛减， 遇寒加重； 寒从中生， 寒主收引，其性凝滞， 则见四肢僵硬， 活动不利； 寒邪侵袭肢体， 痹阻经络， 不通则痛， 则见全身关节疼痛； 寒邪影响气血精运行， 且自身阳气亏虚， 气血 运行无力， 导致痰瘀互结， 则见双手关节尺偏畸形。治当以“督脉刺骨术” ， 督脉为“阳脉之海” ， 主一身阳气， 脊柱又为督脉之所， 故选取第 3 骶中棘，第 7 颈椎棘突， 枕外隆突共 3 点进行刺骨治疗， 激发振奋阳气生发， 鼓舞自身阳气的同时， 驱逐外感寒邪， 使阳气输布于全身， 则气血得以鼓舞， 筋骨得以濡养， 脏腑得以安宁。2022-06-14
