《补中益气汤》由黄芪、人参、炙甘草、当归身、白术、陈皮、柴胡、升麻组成。
朱丹溪用《补中益气汤》加表药一二味以治虚人外感，认为“脾胃一虚，肺气先绝。”病机主要反映为脾胃虚弱，营气不升，谷气下流，下焦阴火反上乘阳位；脾胃受损，阴火上干，助心火之上灼，犯脾土而刑金。肺气先伤，卫外不固，所以症似外感。
东垣制《补中益气汤》，是以甘温“补其中而升其阳”益肺气而固腠理。由此可见，补中益气汤不仅是治劳倦内伤的代表方，而且虚人外感亦可用。方意重在“甘温除热”，“甘寒泻火”则很难体现。但“加减法”中常用麦冬、生地黄等味，这对我很有启发。
自东垣以后，历来医家于《补中益气汤》的评论毁誉参半，意见集中在对升麻、柴胡二味的取舍上。
我认为，劳倦内伤之证，表现有“脉浮大虚缓，皮肤不任风寒而生寒热”的特征。因为脾胃中元气下陷，阴火才能上升。“火与元气不两立”，主要问题是元气不足，不同于丹溪所谓“肾阴虚亏，相火妄动”，脉来细数，骨蒸盗汗之证。
从而悟出《补中益气汤》中升麻、柴胡二味在内伤诸证运用中，可以化裁尽变，调停去取。举3例足以说明。
1、护卫益气汤（即补中益气汤之升麻、柴胡易桂枝、芍药）
用于脾胃虚弱，不能顾护营卫。“脾为营之本，胃为卫之源”，胃弱脾虚，失于纳运，水谷之资，难以化生精微。营气虚而生寒热，卫气疏而见自汗，补中益气汤去升麻、柴胡，配桂枝、白芍以和畅营卫，调达表里，故名《护卫益气汤》。
病例
杨某，男，50岁。
夏月感寒，发热，自汗出，恶风寒，头痛骨酸，咳嗽胸满，少气倦怠，食少便溏，暑月身着厚棉犹觉畏冷，不敢洞开窗户已一月余。察舌淡，苔薄白腻，脉象虚缓，面容萎悴。显然脾肺气虚，卫阳不足之象。
法宜甘温益气，甘辛强卫，护卫益气汤加熟附子、淡生姜、大红枣，连服达二十剂而康复。
2、扶阳益气汤（即补中益气汤之升麻、柴胡易炮姜、附子）
用于脾阳不足，恶寒身倦，少气懒言，肢冷便泻等症。多由中焦元气虚冷，连及脾肾阳衰。水谷精气失于输布，卫阳不足，难以抗御外邪，则背寒肢冷；中虚谷气下流，则腹胀飧泻。法当补脾建中为主，兼顾肾阳，故于补中益气汤中去升麻柴胡之僭越，易附子干姜之温里，名为《扶阳益气汤》。
病例
彭某，男，18岁。
泄泻月余，日夜无度，短气浮肿，行动颤抖，面容暗滞，舌干苔白，脉沉弦濡，表现阴乘阳位。缘由肾阳不足以温养脾气，肾水反足以侵凌脾土。法应温肾扶脾，用扶阳益气汤加茯苓、肉蔻、砂仁、官桂、五味子等味，服十剂，泻渐止，诸症平。
本例为脾阳虚，“火不生土”。然而，久泻、脾胃气虚，必导致“土不生金”。肺气虚弱，则出现短气浮肿。故此案脾肾同治，肺胃兼顾，乃温阳益气之变法。
3、安神益气汤（即补中益气汤之升麻、柴胡易枣仁、茯神）
用于心脾俱虚，怔忡失眠，头晕目眩，食欲不兴之证。病人多因饮食、劳倦或情志所伤。情志不遂，肝气郁结，易于横脾土而累子(心)气，以至心脾更虚，气血失调，营卫失济。故制《安神益气汤》调理脾胃，安养心神。
病例
梅某，男，28岁。
素嗜酒，有失眠病史。一日，忽感胸膈痞胀，气上冲咽喉，顿时吐血不止，面色苍白，精神困乏。诊察舌苔淡黄，脉弦大而数。“阳络伤则血上溢”，阳明胃络出血，来自饮酒过度，湿热久蕴，最伤胃络，一旦暴发，挟冲脉之气载血上行。“冲为血海，丽于阳明”而荫于肝，血热妄行无制，涌吐如潮而不可遏。
急当清胃平肝，降冲止血。
疏方：生地炭、侧柏炭、白茅根、生赤芍、牡丹皮、枳椇子、雪藕节、山栀炭、清童便，一日两剂，连服二日而血止。因出血过多，心脾失养见脉浮芤，自汗失眠，口干心悸尤甚，改用补益心脾，滋复营血之法。安神益气汤加炙远志、广木香、龙眼肉、淮小麦等，服后，元气渐复，汗止神安。
这些加减方法，必须在脾胃久虚的病变中，正确掌握，灵活变通。 “辨证论治”是中医的精髓所在，切不可盲目用药。 现代人生活工作压力巨大,大多保持着不 健康 的生活方式,身体 健康 或多或少会受影响。身体诸多表症皆发于五脏，五脏不安就会导致：心肾不交，肝火郁结，脾胃虚弱，血不足，痰热上扰等五行失守，继而导致：失眠，多梦，易惊醒，乳腺增生、便秘或便溏、月经不调、痰湿肚腩肥大，更年期综合征等五脏相关症状，调理首要也不在于病急乱投医一股脑的出现什么就改善什么的单一调理，需追根朔源五行同调，方可事半功倍。
2022-06-22
