中医如何观舌苔辩胃病

中医看病讲究望闻问切，更是看重舌苔的改变。透过舌象的观察来了解和认识疾病的本质和发展。胃病的治疗也是，舌苔变化确实能反应一些脾胃病的规律。 胃病患者，如果仔细留意自己的舌苔，常会发现一些与众不同之处：有特别厚腻的、有发黑的、有发黄的、有剥落的。一个人长期舌苔不正常，旁人也会好意提醒：去看看有没有胃病吧! 事实表明，舌苔变化的确能反映疾病，尤其是一些脾胃病的规律。 祖国医学认为，舌通过经络直接或间接地联系许多脏腑的精气上营使之灵活，所以脏腑的病变，往往能从舌象上反映出来。 观察舌质和舌苔，是中医诊断的主要方法手段之一。如果我们能经常观察舌苔的变化，及时调整饮食，就可以防患于未然。 正常的舌象应该是舌体柔软、活动自如，颜色淡红，舌面有干湿适中的薄苔。一旦患病，舌质和舌苔就会相应地发生改变。 本博简单介绍一些舌苔知识，以调整饮食，观察健康之用。 一、什么叫舌苔？ 舌苔是正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。由脱落的角化上皮。唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。 在正常情况下，由于咀嚼和吞咽动作，以及唾液、饮食的冲洗，经常不断地清除掉舌表面的物质，仅表现为薄白的一层舌苔。 当患病时，进食少或只进软食，使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔就变厚。 正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅。舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。 二、如何分辨舌苔？ 观察舌苔，不仅要观看苔色，即颜色，而且更是要观察舌质。 在正常人的舌背上，有一层薄白而润的苔状物，这就是舌苔；而病态的苔色，则表现有白苔、黄苔、灰黑苔。如果显示绿苔，这多数是由白苔转化而来，常见于温疫、湿温，为湿热郁熏之症；如果显示霉酱苔，即红中发黑、兼黄色苔，常见夹食中暑或内热久郁，主湿热病日久者。 观察苔质，就是要观望舌苔的形状与质感。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等六种情况。 厚薄舌苔 苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。透过苔质能见到舌体，称之薄苔，否则为厚苔。舌苔薄，病情一般较轻；舌苔厚，表明病情较为严重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变重；若舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。 润燥舌苔 舌苔润滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。若湿而滑利，则称滑苔，多主寒主湿，或阳虚水饮内停；若舌面望之干枯，称为燥苔，多由热盛伤津、阴液亏耗，或气不化津所致；舌苔干燥而色黄者，为胃热炽盛，损伤津液；舌苔干燥而色黑，为热极阴伤；若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。 腐腻舌苔 苔质颗粒细小致密，中厚边薄，刮之易去者，称为腻苔。苔质颗粉较大，疏松而厚，形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之易去者，称为腐苔。腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热。舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。舌苔布满白衣，称为口糜，表明胃气衰败。 剥落舌苔 舌上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。如果苔全部脱落，表明胃阴枯竭，大伤胃气；若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为花剥苔，表明胃的气阴两伤；如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续；若舌苔大部分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证。 舌苔薄厚变化，是正邪进退反映。舌苔由少变多、由薄复厚,一般说明邪气加重,主病进；舌苔由厚变薄、由多变少，说明正气渐复，主病退。若舌苔骤增骤退，多为病情暴变的征象。 全偏舌苔 舌苔分布变化，布满全舌称为全，偏布于舌面前、后、左、右某一局部，称为偏。察舌苔偏全，判断病变所在。 全苔代表湿痰阻中之证。如果仅是舌尖部分有苔，是病邪入里却未深入，但胃气却受伤；若舌尖部分无苔，而其余地方有苔，代表肠胃有积滞或有痰饮；舌苔偏于左侧或右侧，表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气损伤或血虚之证；苔中根厚腻，多为痰饮或胃肠积滞等。 真假舌苔 辨舌苔真假，判断疾病轻重和预后。真假判断以有根无根为标准。凡舌苔紧贴舌面，不易刮去，似从舌体上长出来的,即真苔又称有根苔。若苔不着实,如浮涂在舌面，刮之即去，即假苔又称为无根苔。 有根苔表明有胃气，常见于实证、热证；无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证。如果有根兼薄苔，属于正常苔，表明正气未伤；若无根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正气衰败。 疾病初期、中期，有根苔比无根苔为深重，疾病后期有根苔比无根苔为佳。若舌面上浮一层厚苔，望似无根，而其下部生出一层新苔，属疾病趋愈的征象。 辨别假苔，须知：一，清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根；若退后苔少或无苔，则是里虚；二，有苔有色，刮之即去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅；三，厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能蒸化胃液上潮。多因过服寒凉药损伤阳气，或过服热药损伤阴液所致。 三、如何辨苔识症？ (1)白苔 舌苔薄白而润，为正常人的舌苔；苔薄白，亦是表示病在体表而未入里，常属表证、寒证。 舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证；苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪；舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津；舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病；苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病；舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证；舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾；舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。 如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。 (2)黄苔 苔薄黄厚而干燥，则里热盛，津液受损，多数主里热证。 苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热；舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴；舌苔黄滑而润，为阳虚表现。 (3)灰苔 苔灰薄而润滑，多主里证。多为寒湿内阻，或痰饮内停；苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。 (4)黑苔 黑苔，多主症重。黑苔出现往往表示病情较重，或是抗生素过度使用，或是口腔卫生不良引起。 大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重；苔黑而干燥，为热盛津亏；舌尖苔黑而干燥，为心火盛；苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。 黑苔出现，试用黄连１０克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔变短变软，颜色变淡或消失，说明此黑苔属于口腔卫生不良所造成。否则应尽快找出病因。 （5）剥苔 在舌面中央出现一块菱形剥落区，很可能有糖尿病存在。此刻如同时存在多食善饥、口渴、消瘦等症状则更应引起重视。 （6）草莓舌 草莓舌，是出现舌面乳头增大、红肿，样子像红色的草莓即称作草莓舌。如伴见高热及皮肤生出猩红色密集细小疹点等症，很可能患上了猩红热病。 （7）花剥舌苔 花剥舌苔，又称地图舌苔，表现为部分舌苔剥脱露出红色舌质。成年人见到该苔，则是阴虚血亏的表现；舌前端见花剥为心阴不足；舌根部见花剥为肝肾阴虚。 小儿出现此苔，是体质不佳表现。此类孩童常有过敏体质，易患哮喘、奶癣等过敏疾病。小儿偏食、不爱吃新鲜蔬菜者，或者营养不良、贫癣肠有寄生虫及经常感冒者也易见到剥苔。 四、观察舌苔变化可查胃病 中医看病，讲究望闻问切，更是十分看重舌苔改变。透过舌象的观察，来了解和认识疾病的本质和发展。 在胃病治疗上，我们从舌苔上的变化，确实能观察到一些脾胃病的规律。 胃病患者，你们如果仔细留意自己的舌苔，常会发现一些与众不同之处：有的特别厚腻、有的发黑、有的发黄、有的剥落。一个人长期舌苔不正常，旁人也会好意提醒：去看看有没有胃病吧! 那么，我们应如何观察和分析舌象呢？ （1） 伸舌学问 伸舌时，要自然，舌体要放松，舌面要平展，舌尖略向下，口尽量张大，但不要过分用力，要让舌体充分暴露。如伸舌过分用力，或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起舌色改变或舌干湿度的改变。 （2） 望舌顺序 望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部，同时看舌体即舌质的色质和舌苔的厚薄、颜色等。 （3） 舌诊重点 观察舌象，即舌诊，要掌握两个重点，主要观察舌体和舌苔，两个方面的变化。看舌体---呈什么颜色?形状是胖是瘦?质地是荣是枯?活动是否灵活自如? 看舌苔---苔质是厚是薄，是润是燥?苔色是白是黄还是棕褐? （4） 正常舌象 正常舌象特征，正常舌象可以概括为六个字："淡红舌薄白苔"，具体地说，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。 舌象变化规律一般来说舌苔由薄变厚为病进，由厚变薄为病退。 （5） 胃病舌象 胃病患者，最为常见舌象有以下几种： 薄白苔------病初起，病轻浅，胃气未伤； 舌苔由薄变厚，颜色由白渐有点黄色，舌边舌尖由淡红变红，而且舌边有齿印---病情加重，提示消化不良、胃肠积滞有宿食等； 舌苔由白变黄，舌边尖红-----有热象； 舌苔由黄变棕，或者由棕变黑，而且干燥少津，舌边尖变深红---热盛，多伴大便干结； 舌苔白厚腻，舌表面有一层白黏液-----痰湿； 舌苔黄厚腻，舌边尖红-----痰热； 舌边尖红绛色，甚至变紫色-----痰浊血淤； 舌红无苔，舌面光滑如镜-----胃阴虚； 舌苔光剥，舌质淡-----气阴两虚。 根据上述不同的舌象表现，再结合闻、问、切等其他诊断手法，中医就可做出综合分析，进行个体化的辨证施治。 五、自己调养的异常舌象 （1）舌苔厚、有口气 一个人如果常年舌苔很厚，而且有口气，一般说明胃有点小问题。如果，目前没有其他不舒服的感觉，可先从饮食起居调养入手。保持生活规律，情志舒畅愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒、不吸烟。经过一段时间的调养，异常舌苔和口气有望自愈。 （2）舌苔发黑、黏腻 如果仅见这种异常舌苔，而舌边尖呈正常的淡红色，且无其他明显不适，有时属于"染色"现象。患者可能食用了某些着色食物，或服用了某些药物。比如服"丽珠得乐"，即可出现黑苔，而且大便亦发黑；服用抗生素，有时亦可出现黑苔。以上情况不属病态，不必紧张。但平时胃病较重的患者，观察到黑苔就要警惕，如果舌边尖呈深红色，甚至发青发紫，说明病情加重，应及时到医院就诊。 （3）舌苔花剥 有的人舌面上的舌苔，出现不规则的一块块"地图样"改变，有的地方有薄苔，有的地方光滑无苔，这叫"地图舌"。此类舌象者，如无任何不适感觉，多属生理性改变，不需治疗。如果长期有胃病或其他慢性病，以前从未见这样的舌象，出现"地图舌"，则多属阴虚表现，在治疗原发病的同时，可喝西洋参茶，每天9 克，沸水冲泡，频饮，就能促进自愈。 （4）舌头裂纹 有的人，舌面上出现许多"裂纹"，多数无舌苔，称"裂纹舌"，如无不适感，亦属生理性的，不需治疗，如在重病后出现裂纹舌，舌红无苔，且有不适感，亦属阴虚，需配合药物治疗。 （5）舌边齿印 有的人身躯肥大，舌体也胖大，舌边有齿印，舌苔薄白，如无明显不适，则属太胖的缘故。 中医认为，“胖人多痰湿”，胖人的脾胃运化功能相对不足，食物的消化吸收易出现障碍。这些人要少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，适当运动。如果舌苔白厚腻，舌边有齿印，不欲饮食，腹胀满，便溏薄，则属痰湿过盛，在进清淡易消化食物的同时应配合药物治疗。 （6）舌红苔厚 有的人几天不解大便，这叫便秘。往往伴有口臭、舌苔厚、舌边尖红、尿黄，此属胃火盛。胃中火热内盛，浊气上逆、熏蒸口舌，故出现口臭、舌苔发黄、热伤津液、肠道失润，故出现大便干结。 此时，可服用大黄、黄连、黄芩、山栀之类中药清热泻火，在饮食上需忌酒、忌食辛辣热性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。 （7）舌底青筋 上卷舌尖，可见两根静脉行于舌底，正常人仅隐隐显于舌下。如果其直径超过２．７毫米，其长度超过舌尖与舌系带终点连线的五分之三即为病态，有时还可同时见到舌边青紫斑或众多小血管丛。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻现象。在血液检验上常可存在血球压积、血粘度等指标异常。 提示：舌苔厚别急着败火 舌苔厚腻，最常见的症状并不是上火，而是食积内停。即整个消化系统功能的减退，一般多见于吃大鱼大肉、辛甘厚味的人。此时，最好吃点开胃健脾，助消化的药物，如果盲目败火，反而会“引火烧身”，加重病情。 舌苔厚腻，多见于脾胃弱的小孩、老人，久病或是大病初愈的患者。这些人由于气血亏损，消化功能比较弱，无 常地消化吸收和排泄，导致了舌苔厚腻。此况叫本虚标实。如果归之为上火，服用一些败火的药物，就会使原本虚弱的脾胃功能，乃至整个机体，在清热泻火药苦寒药性的重击之下，出现更大的损耗。 怎样才能正确从舌苔上判断是否上火呢? 方法很简单，出现舌苔厚腻的同时，伴有口苦、口臭、口腔溃疡、口渴，下焦的便秘或者小便黄赤、肛门灼热，才是真正的“上火”。记住：此时才可以吃些败火的药物。2013-10-12