中医中的脾胃疾病，除了上次提到的腹泻、便秘，还有常见的小儿厌食、疳证、腹痛、呕吐等。接下来的文中，让我们一起来整理下相关内容。
从前面几课的整理来看，辩证对于推拿非常关键，辩证对了，那么所对应的穴位就有了大概的了解，之后的操作也是大同小异的。而辩证关键在于辩虚实、外邪or内因、外邪种类、阴阳相对等。
我们现在的课程中可以对辩证了解一二，但真正的辩证还是那句老话： 交给专业人士，我们图个能听明白 。随后的整理中，我会对重要的穴位做再三的强调和重复，以加深印象，紧急情况下可进行初步的定性和操作。
（一）鉴别诊断
与疳积鉴别，疳积病程更长，影响到发育，身高体重多不达标，兼腹胀。疳积为慢性营养不良综合征，厌食可为其主要症状之一。
（二）治法
虚证宜健脾助运，实证宜消积导滞。实证还应辨明积滞有形还是无形，分别辅以消食、通便、化痰、行气等方法。
如之前所说，虚证常为长期持续的症状，实证常为短期、临时症状。虚实不同，处方不同。
（三）基本方
方1
补脾经（1-2min）
点揉足三里（1-2min）
捏脊（3-6遍）
方2
掐揉四横纹
运板门
运内八卦（1-2min）
清胃经、清大肠（各1-2min）
（四）辩证加减
1.食滞胃脘
症状：有伤食史，食量突然减少，兼嗳气泛恶，口，脘腹饱胀，或脘腹疼痛拒按，夜卧不安，大便如败卵，舌苔白腻，脉满，指纹滞。
所以从症状看，多为实证。治宜化积消食。
处方：1）基本方重点：方2为主，方1为辅；2）加：掐揉小横纹5~10遍，向下振中脘1min，点脾腧、胃腧各10次，揉天枢1min。
2.脾胃气虚（阳虚）
症状：长期不思进食，形体消瘦，面色少华，神疲，便溏，或完谷不化，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡为特征。
治宜补脾益气。
处方：1）基本方重点：方1为主，方2为辅；2）添加：揉脾腧、胃腧各1min，推上三关、揉外劳宫、揉关元各1min，摩、揉、振、按神阙共3min，推上七节骨令热。
3.胃阴不足（阴虚）
症状：口燥咽干，好动，多饮，皮肤干燥，大便干，小便短少，烦躁，夜卧不安，手足心热，舌红少苔，脉细数，指纹浮红。
治宜益胃滋阴。
处方：1）基本方重点：方1、方2并重；2）添加：揉内劳宫、清天河水、揉二马各1~2min，分手阴阳1min，推下七节骨令热，掐承浆与廉泉10次。
4.肝气泛胃
症状：闷闷不乐，拒食，进食量随情志影响，恶心呕吐，腹胀、腹痛，苔薄，脉弦，指纹滞。
前面有说过，肝克胃，所以有肝气犯胃之说。肝气旺还会导致胁肋疼痛，故处方中有搓摩胁肋的操作。
治宜疏肝和胃。
处方：1）基本方重点：方2为主，方1为辅，重点分推腹阴阳，揉腹与摩腹；2）添加：清肝经1~2min，搓摩胁肋5~10遍，下推膻中1~2min，横擦肝腧令热。
现在科学喂养居多，疳证一般很少见。
（一）鉴别诊断
1.厌食
疳证是独立疾病，厌食多为典型症状。厌食以食欲不振、拒食、挑食为特征，病程较疳证短，体重可无变化，营养可正常。 厌食影响发育，则转为疳证。
2.五迟五软五硬
五迟五软和五硬是发育障碍的不同表吸纳。多为肾虚所致，常生俱来。临床已全身发育迟缓（五迟）、或萎软无力（五软）、或肌张力高（五硬）为特征，可伴有营养不足。而疳证以脾胃病变为主，以 慢性营养不良为特征。
（二）治法
疳证的治疗在于补益脾胃与化积导滞，二者常常同时运用。临床应根据疳证的不同阶段，采取不同的治法。疳气以调和脾胃气机为主，疳积以消导为主，或消补兼施。干疳以补益为主，后期影响五脏须随证治之。
（三）基本方
补脾经、清胃经
掐揉四横纹与板门
推上三关与下六腑
腹部操作
脊背与腰骶操作 捏脊（3~20遍）
点揉足三里（3~5min）
（四）辩证加减
1.疳气
症状：心下痞满，形体瘦，少神，面少泽，食欲不振，或食多易饥，急躁，苔腻脉濡，指纹滞
治宜理气中和。
处方：1）基本方；2）添加：运土入水、运水入土各1min，运内、外八卦各1min，推上和推下七节骨各1min；揉脾腧、胃腧各2min。
2.疳积
症状：脘腹胀大，青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，进食极少，或善食易饥、大便排虫，或揉眉挖鼻，吮指磨牙，异食，舌质淡，苔腻，脉濡或滑，指纹紫滞。
治宜化积导滞与补益脾胃并重。
处方：1）基本方重点：操作腹部和背脊；2）添加：掐揉小横纹5~10遍，揉脾腧、胃腧各2min，点揉二人上马1min，拿肚角1~3次。
3.干疳
症状：极度消瘦，批复干燥、老人貌，精神萎靡，啼哭无力，饮水多，便干结，或见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄等，舌淡或光红少津，脉细数，指纹淡。
治宜补益气血。
处方：1）基本方重点：补脾经，捏脊，上三关配下六腑；2）添加：补肾经，揉二马各1~2min，揉脾腧、肾俞各1min，叩、擦八髎令热，拿百虫10次，推箕门、摩涌泉各1min。
（一）鉴别诊断
需与咳嗽伴呕吐相鉴别。小儿咳嗽一定有痰，小儿不会吐痰，故小儿咳嗽时常通过呕吐排痰。咳嗽呕吐是咳嗽在前，或与呕吐同时发生，多吐出痰涎，吐后咳嗽减轻，而呕吐独立发生。
（二）治法
和胃降逆止吐为呕吐的基本治法，在此基础上，确定其病因。外邪宜发散，气郁宜疏理，脾胃虚弱宜温补，痰湿与食积宜消导。
（三）基本方
清胃经（1~3min）
运内八卦（1~2min）
横纹推向板门（2min）
胃脘部操作（分推腹阴阳20次，从剑突向下推抹至肚脐20次，中指或拇指轻揉中脘3min，顺时针摩腹3~5min）
搓摩胁肋（5~10遍）
（四）辩证加减
1.积滞吐（包括伤食吐和肝胃不和吐）
症状：呕吐酸水或苦水，吐后得舒，不思乳食，脘腹胀满，胁肋胀痛，苔厚腻，脉滑或弦，指纹紫滞。
治宜消食化积，疏肝理气，和胃降逆。
处方：1）宜先催吐，后用基本方；2）添加：掐揉四横纹，分推腹阴阳1~3min。
2.胃虚吐
症状：多见于早产或发育迟缓儿。呕吐反复发生，病程长，饮食少有不慎即呕吐，呕吐物清稀，面白神倦，四肢欠温，腹痛隐隐，得温则舒，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟无力，指纹淡。
治宜补益脾胃，温中散寒，降逆止吐。
处方：1）基础方；2）添加：点揉足三里、摩脐各3~5min，捏脊6遍。
3.畏寒吐
症状：有饮冷受凉史，以突然呕吐，呕吐物冷清，胃脘冷痛，喜热熨，或伴有喷嚏流涕，舌淡，苔白，脉紧或沉迟，指纹浮红。
治宜疏风散寒，化湿和中。
处方：1）基本方重点：胃脘部操作；2）添加：横擦胃腧令热，揉一窝风、揉外劳宫、掐揉二扇门各1~3min，捏脊3~6遍。
4.胃热吐
症状：食入即吐，呕吐喷射状，呕吐物色如胆汁，心烦口渴，大便秘结，小便短黄，唇红舌红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
治宜清热泻火，和胃降逆。
处方：1）基本方；2）添加：清天河水、退六腑各3~5min，清大肠、小肠各1~2min，下推天柱骨与推下七节骨令热。
5.惊吐
症状：受惊后呕吐暴作，频吐清涎，神态紧张，睡卧不安，山根青，舌青紫，脉促，指纹青。
治宜镇惊止呕。
处方：1）基本方；2）分推手阴阳、捣小天心各1~2min，推膻中各1~2min，掐揉五指节3~5遍，掐揉左右端正10次。
（一）鉴别诊断
急腹症多为剧烈脘腹疼痛，伴局部腹肌紧张，压痛、反跳痛明显：1）阑尾炎右下腹麦氏点压痛、反跳痛；2）胆道蛔虫右上腹墨菲点压痛及肌紧张；3）胰腺炎左上腹压痛。
如腹胀、肠型或肿物，明显呕吐，大便不通、肠鸣音亢进者，多为嵌顿疝、粘连性肠梗阻、蛔虫肠梗阻及肠套叠等。
若腹痛持续，全腹压痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失，多为腹膜炎。
实证多为急性腹痛，常拒按；虚证延绵时间长，常喜按。
（二）治法
通则不痛为腹痛的基本治法。推拿具有机械力学特征，具有通导之性，止痛作用明显。
（三）基本方
按揉一窝风与内关（各1~3min）
胆囊穴处置（寻找足三里与阳陵泉之间的压痛点，按揉1~3min）
腹部操作（分推腹阴阳20~30次；顺时针与逆时针交替摩腹各1~3mmin；找准脘腹压痛点，点揉1~3min；拿肚角左右各1~2次）
腰背部操作（掌揉脊柱两侧1~3min，逐椎点揉脊柱正中线及膀胱经第一侧线，寻找异样点或压痛点；点揉压痛点1~3min）
（四）辩证加减
1.寒痛
症状：突然腹痛，或阵性发作，喜热熨，哭闹，面青，唇紫暗，手足冷，小便清，舌黯，苔白滑，指纹紫滞。
处方：1）基本方重点：按一窝风和拿肚角；2）添加：横擦胃腧令热，推上三关、揉外劳宫1~3min；
2.积滞痛
症状：脘腹胀痛，拒按，不思乳食，伴呕吐、腹泻，腹痛欲便，便后痛减，烦躁啼哭，夜卧不安，舌苔白厚，脉滑，指纹滞。
处方：1）基本方重点：操作腹部；2）添加：揉板门1~3min，掐揉四横纹5~10遍。
3.蛔虫痛
症状：脐周疼痛，痛无定时，时作时止，痛时腹部硬结，时聚时散，散时不痛，患儿嬉戏如常，平时面黄肌瘦，或面斑，流涎，喜食异物，大便下虫，舌暗，脉促，指纹滞。
处方：1）基本方重点：操作胆囊穴；2）添加：揉肝腧、胆腧、阙阴腧、天枢、神阙各1~3min；3）虫积部位操作见腹部压痛点。
4.虚证腹痛
症状：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，神疲倦怠，面白少华，手足欠温，乳食减少，大便稀溏，唇舌淡白、苔白，脉细，指纹色淡。
处方：1）基本方；2）添加：补脾经、揉外劳、推上三关各1~3min，横擦胃腧令热。
至此，已将常见脾胃疾病的推拿方法整理完成了。因为间隔时间长，如果对穴位及操作不熟悉的，还请大家移步至《小儿推拿》（1-7）复习下相关知识～～感谢大家的支持。
2022-07-09
从前面几课的整理来看，辩证对于推拿非常关键，辩证对了，那么所对应的穴位就有了大概的了解，之后的操作也是大同小异的。而辩证关键在于辩虚实、外邪or内因、外邪种类、阴阳相对等。
我们现在的课程中可以对辩证了解一二，但真正的辩证还是那句老话： 交给专业人士，我们图个能听明白 。随后的整理中，我会对重要的穴位做再三的强调和重复，以加深印象，紧急情况下可进行初步的定性和操作。
（一）鉴别诊断
与疳积鉴别，疳积病程更长，影响到发育，身高体重多不达标，兼腹胀。疳积为慢性营养不良综合征，厌食可为其主要症状之一。
（二）治法
虚证宜健脾助运，实证宜消积导滞。实证还应辨明积滞有形还是无形，分别辅以消食、通便、化痰、行气等方法。
如之前所说，虚证常为长期持续的症状，实证常为短期、临时症状。虚实不同，处方不同。
（三）基本方
方1
补脾经（1-2min）
点揉足三里（1-2min）
捏脊（3-6遍）
方2
掐揉四横纹
运板门
运内八卦（1-2min）
清胃经、清大肠（各1-2min）
（四）辩证加减
1.食滞胃脘
症状：有伤食史，食量突然减少，兼嗳气泛恶，口，脘腹饱胀，或脘腹疼痛拒按，夜卧不安，大便如败卵，舌苔白腻，脉满，指纹滞。
所以从症状看，多为实证。治宜化积消食。
处方：1）基本方重点：方2为主，方1为辅；2）加：掐揉小横纹5~10遍，向下振中脘1min，点脾腧、胃腧各10次，揉天枢1min。
2.脾胃气虚（阳虚）
症状：长期不思进食，形体消瘦，面色少华，神疲，便溏，或完谷不化，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡为特征。
治宜补脾益气。
处方：1）基本方重点：方1为主，方2为辅；2）添加：揉脾腧、胃腧各1min，推上三关、揉外劳宫、揉关元各1min，摩、揉、振、按神阙共3min，推上七节骨令热。
3.胃阴不足（阴虚）
症状：口燥咽干，好动，多饮，皮肤干燥，大便干，小便短少，烦躁，夜卧不安，手足心热，舌红少苔，脉细数，指纹浮红。
治宜益胃滋阴。
处方：1）基本方重点：方1、方2并重；2）添加：揉内劳宫、清天河水、揉二马各1~2min，分手阴阳1min，推下七节骨令热，掐承浆与廉泉10次。
4.肝气泛胃
症状：闷闷不乐，拒食，进食量随情志影响，恶心呕吐，腹胀、腹痛，苔薄，脉弦，指纹滞。
前面有说过，肝克胃，所以有肝气犯胃之说。肝气旺还会导致胁肋疼痛，故处方中有搓摩胁肋的操作。
治宜疏肝和胃。
处方：1）基本方重点：方2为主，方1为辅，重点分推腹阴阳，揉腹与摩腹；2）添加：清肝经1~2min，搓摩胁肋5~10遍，下推膻中1~2min，横擦肝腧令热。
现在科学喂养居多，疳证一般很少见。
（一）鉴别诊断
1.厌食
疳证是独立疾病，厌食多为典型症状。厌食以食欲不振、拒食、挑食为特征，病程较疳证短，体重可无变化，营养可正常。 厌食影响发育，则转为疳证。
2.五迟五软五硬
五迟五软和五硬是发育障碍的不同表吸纳。多为肾虚所致，常生俱来。临床已全身发育迟缓（五迟）、或萎软无力（五软）、或肌张力高（五硬）为特征，可伴有营养不足。而疳证以脾胃病变为主，以 慢性营养不良为特征。
（二）治法
疳证的治疗在于补益脾胃与化积导滞，二者常常同时运用。临床应根据疳证的不同阶段，采取不同的治法。疳气以调和脾胃气机为主，疳积以消导为主，或消补兼施。干疳以补益为主，后期影响五脏须随证治之。
（三）基本方
补脾经、清胃经
掐揉四横纹与板门
推上三关与下六腑
腹部操作
脊背与腰骶操作 捏脊（3~20遍）
点揉足三里（3~5min）
（四）辩证加减
1.疳气
症状：心下痞满，形体瘦，少神，面少泽，食欲不振，或食多易饥，急躁，苔腻脉濡，指纹滞
治宜理气中和。
处方：1）基本方；2）添加：运土入水、运水入土各1min，运内、外八卦各1min，推上和推下七节骨各1min；揉脾腧、胃腧各2min。
2.疳积
症状：脘腹胀大，青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，进食极少，或善食易饥、大便排虫，或揉眉挖鼻，吮指磨牙，异食，舌质淡，苔腻，脉濡或滑，指纹紫滞。
治宜化积导滞与补益脾胃并重。
处方：1）基本方重点：操作腹部和背脊；2）添加：掐揉小横纹5~10遍，揉脾腧、胃腧各2min，点揉二人上马1min，拿肚角1~3次。
3.干疳
症状：极度消瘦，批复干燥、老人貌，精神萎靡，啼哭无力，饮水多，便干结，或见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄等，舌淡或光红少津，脉细数，指纹淡。
治宜补益气血。
处方：1）基本方重点：补脾经，捏脊，上三关配下六腑；2）添加：补肾经，揉二马各1~2min，揉脾腧、肾俞各1min，叩、擦八髎令热，拿百虫10次，推箕门、摩涌泉各1min。
（一）鉴别诊断
需与咳嗽伴呕吐相鉴别。小儿咳嗽一定有痰，小儿不会吐痰，故小儿咳嗽时常通过呕吐排痰。咳嗽呕吐是咳嗽在前，或与呕吐同时发生，多吐出痰涎，吐后咳嗽减轻，而呕吐独立发生。
（二）治法
和胃降逆止吐为呕吐的基本治法，在此基础上，确定其病因。外邪宜发散，气郁宜疏理，脾胃虚弱宜温补，痰湿与食积宜消导。
（三）基本方
清胃经（1~3min）
运内八卦（1~2min）
横纹推向板门（2min）
胃脘部操作（分推腹阴阳20次，从剑突向下推抹至肚脐20次，中指或拇指轻揉中脘3min，顺时针摩腹3~5min）
搓摩胁肋（5~10遍）
（四）辩证加减
1.积滞吐（包括伤食吐和肝胃不和吐）
症状：呕吐酸水或苦水，吐后得舒，不思乳食，脘腹胀满，胁肋胀痛，苔厚腻，脉滑或弦，指纹紫滞。
治宜消食化积，疏肝理气，和胃降逆。
处方：1）宜先催吐，后用基本方；2）添加：掐揉四横纹，分推腹阴阳1~3min。
2.胃虚吐
症状：多见于早产或发育迟缓儿。呕吐反复发生，病程长，饮食少有不慎即呕吐，呕吐物清稀，面白神倦，四肢欠温，腹痛隐隐，得温则舒，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟无力，指纹淡。
治宜补益脾胃，温中散寒，降逆止吐。
处方：1）基础方；2）添加：点揉足三里、摩脐各3~5min，捏脊6遍。
3.畏寒吐
症状：有饮冷受凉史，以突然呕吐，呕吐物冷清，胃脘冷痛，喜热熨，或伴有喷嚏流涕，舌淡，苔白，脉紧或沉迟，指纹浮红。
治宜疏风散寒，化湿和中。
处方：1）基本方重点：胃脘部操作；2）添加：横擦胃腧令热，揉一窝风、揉外劳宫、掐揉二扇门各1~3min，捏脊3~6遍。
4.胃热吐
症状：食入即吐，呕吐喷射状，呕吐物色如胆汁，心烦口渴，大便秘结，小便短黄，唇红舌红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
治宜清热泻火，和胃降逆。
处方：1）基本方；2）添加：清天河水、退六腑各3~5min，清大肠、小肠各1~2min，下推天柱骨与推下七节骨令热。
5.惊吐
症状：受惊后呕吐暴作，频吐清涎，神态紧张，睡卧不安，山根青，舌青紫，脉促，指纹青。
治宜镇惊止呕。
处方：1）基本方；2）分推手阴阳、捣小天心各1~2min，推膻中各1~2min，掐揉五指节3~5遍，掐揉左右端正10次。
（一）鉴别诊断
急腹症多为剧烈脘腹疼痛，伴局部腹肌紧张，压痛、反跳痛明显：1）阑尾炎右下腹麦氏点压痛、反跳痛；2）胆道蛔虫右上腹墨菲点压痛及肌紧张；3）胰腺炎左上腹压痛。
如腹胀、肠型或肿物，明显呕吐，大便不通、肠鸣音亢进者，多为嵌顿疝、粘连性肠梗阻、蛔虫肠梗阻及肠套叠等。
若腹痛持续，全腹压痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失，多为腹膜炎。
实证多为急性腹痛，常拒按；虚证延绵时间长，常喜按。
（二）治法
通则不痛为腹痛的基本治法。推拿具有机械力学特征，具有通导之性，止痛作用明显。
（三）基本方
按揉一窝风与内关（各1~3min）
胆囊穴处置（寻找足三里与阳陵泉之间的压痛点，按揉1~3min）
腹部操作（分推腹阴阳20~30次；顺时针与逆时针交替摩腹各1~3mmin；找准脘腹压痛点，点揉1~3min；拿肚角左右各1~2次）
腰背部操作（掌揉脊柱两侧1~3min，逐椎点揉脊柱正中线及膀胱经第一侧线，寻找异样点或压痛点；点揉压痛点1~3min）
（四）辩证加减
1.寒痛
症状：突然腹痛，或阵性发作，喜热熨，哭闹，面青，唇紫暗，手足冷，小便清，舌黯，苔白滑，指纹紫滞。
处方：1）基本方重点：按一窝风和拿肚角；2）添加：横擦胃腧令热，推上三关、揉外劳宫1~3min；
2.积滞痛
症状：脘腹胀痛，拒按，不思乳食，伴呕吐、腹泻，腹痛欲便，便后痛减，烦躁啼哭，夜卧不安，舌苔白厚，脉滑，指纹滞。
处方：1）基本方重点：操作腹部；2）添加：揉板门1~3min，掐揉四横纹5~10遍。
3.蛔虫痛
症状：脐周疼痛，痛无定时，时作时止，痛时腹部硬结，时聚时散，散时不痛，患儿嬉戏如常，平时面黄肌瘦，或面斑，流涎，喜食异物，大便下虫，舌暗，脉促，指纹滞。
处方：1）基本方重点：操作胆囊穴；2）添加：揉肝腧、胆腧、阙阴腧、天枢、神阙各1~3min；3）虫积部位操作见腹部压痛点。
4.虚证腹痛
症状：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，神疲倦怠，面白少华，手足欠温，乳食减少，大便稀溏，唇舌淡白、苔白，脉细，指纹色淡。
处方：1）基本方；2）添加：补脾经、揉外劳、推上三关各1~3min，横擦胃腧令热。
至此，已将常见脾胃疾病的推拿方法整理完成了。因为间隔时间长，如果对穴位及操作不熟悉的，还请大家移步至《小儿推拿》（1-7）复习下相关知识～～感谢大家的支持。
2022-07-09
