脉诊亦即切脉，即四诊法之切诊。是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病症的诊察方法。脉诊亦即切脉，即四诊法之切诊。是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病症的诊察方法。
一、脉象形成的原理
（一）形成的直接因素
1.心、脉是形成脉象的主要脏器
（1）心脏搏动是形成脉象的动力，心气与脉象直接有关。
（2）脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用。
2.气血是形成脉象的物质基础：气血充盈直接影响脉象。
（二）形成的间接因素其他脏腑对脉象形成的影响
1.肺：肺主气，司呼吸，朝百脉。
2.脾胃：脾胃为气血生化之源，脾统血。
3.肝：肝藏血，调节血液，调畅气机。
4.肾：肾藏精，为元气之根。
二、脉诊的部位、方法和注意事项
（一）脉诊的部位歌诀
脉诊部位有三法，遍诊三部寸口把。古老遍诊头手足，三部人迎寸口趺。今朝切脉寸口主，左右寸关尺三部。左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。
（1）源自：《素问》三部九候法。是一种古老的诊脉方法。
（2）分部与意义：分头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九，故称为三部九候遍诊法。
遍诊法诊脉部位及临床意义
2.三部诊法
（1）源自：汉代张仲景《伤寒论》。
（2）分部与意义：分人迎、寸口、趺阳三脉。其中寸口候十二经，人迎、趺阳分候胃气。也有加上足少阴（太溪穴），以后肾的。
3.寸口诊法
寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。
（1）源自：始见于《内经》，详于《难经》，推广于《脉经》。
（2）理论依据：独取寸口的依据有以下两点。
①寸口是手太阴肺经的动脉，为气血会聚之处，而五脏六腑的气血又均会合于肺，故脏腑的病变均可反应于寸口。
②肺的经脉起于中焦，与脾同属太阴，脾胃为气血化生之源。脉气之源始于胃，输于脾，灌注于五脏六腑，经过五脏六腑的作用后，百脉朝肺，其间受脏腑病变的影响，能反应于寸口之脉上。
（3）分部与意义：寸口分寸关尺三部。以高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手合而为六部脉。
脏腑配属
（二）脉诊的方法和注意事项歌诀
清晨诊脉效果好，内外安静干扰少。调整呼吸心平静，指下脉象要清明。始切掌心朝上端，掌后高骨定两关。关前名寸关后尺，尺在肘侧寸腕识。三指同取名总按，单按一指一部断。沉取为按浮取举，浮沉之间寻中取。
1.诊脉时间
（1）以清晨为佳，其他时间也可诊脉，但要有一个安静的环境。
（2）平和状态下诊脉者的一次完整呼吸，每次诊脉不应少于1分钟，即古人认为的50动。
2.
（1）正坐或仰卧。
（2）前臂平伸，掌心向上，手臂与心脏近于同一水平，腕下垫脉枕。
（3）不正确的 ，会影响局部气血的运行而影响脉象。
3.指法诊脉
指法
三、脉象要素和平脉特征
（一）脉象要素
1.传统脉象要素：文献中常以为、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括脉。
2.现代脉象要素：现代研究将脉象要素归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、均匀度8个方面。这些特征的不同组合，就表现为形形色色，各式各样的脉象形态。
现代脉象要素
（二）平脉特征歌诀
平脉须有胃神根，从容规律胃气存。柔和有力神不丧，沉取尺脉有根状。春弦秋浮夏脉洪，冬沉四时脉不同。寸口无脉求臂外，斜飞反关亦常态。女性濡数胖沉脉，瘦浮幼儿酒后快。喜缓惊乱怒则急，体壮有力弱无力。
平脉即正常脉象。
1.平脉形态：是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。
2.平脉特点：是有胃、神、根。正常脉象
3.平脉的生理变异：平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。
（1）影响平脉的内在因素
①性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。
②年龄：年龄越小，脉搏越快。青年体壮脉搏有力；老人脉搏较弱。
③体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长。矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮。肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉。六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。
④情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化。如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。
⑤劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾。人入睡之后，脉多迟缓。脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。
⑥饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。
⑦解剖：若脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉。若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。
（2）影响平脉的外在因素
①四季气候：故平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。
②地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。
③时间：白昼脉象偏浮而有力，夜间的脉象偏沉而细缓。
四、常见脉象及其临床意义
近代多从28种脉论述。
（一）浮脉类
歌诀
浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；浮脉为阳表病居，久病逢之阳大虚。洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜；脉洪阳盛血应虚，热病可见火炎驱。濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁；水湿内盛见濡脉，亦有亡血阴虚态。散似杨花散漫飞，去来无定至难追 ；产为生兆胎为堕，元气耗散几近殁。芤形浮大轻如葱，边实须知内已空；失血量大脉见芤，崩漏亡阴脉不优。革脉形如按鼓皮，浮而搏指外坚奇；女人半产并崩漏，男子营虚梦遗后。
浮脉类
（二）沉脉类
歌诀
水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；沉而有力里实证，无力而沉虚证存。伏脉推筋着骨寻，指间才动隐然深；邪闭厥证与痛极，太溪趺阳一线袭。弦长实大脉牢坚，牢位常居沉浮边；失血阴虚忌此象，心腹疼痛阴寒伤。弱来无力按之柔，柔细而沉浮不留；气血不足阴气耗，老人尚可少年愁。
沉脉类
（三）迟脉类
歌诀
迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒；有力而迟为冷痛，迟而无力虚寒定。缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风；欲从脉里求神气，只在从容和缓中。细迟短涩往来难，散止依稀应指间；涩缘血少或精伤，血瘀气滞痰饮彰。结脉缓而时一停，独阴偏胜亡阳情。寒痰瘀血气衰象，先天禀赋生异常。
迟脉类
（四）数脉类
歌诀
一息六至数脉断，阴微阳盛见狂烦；浮沉表里分虚实，唯有儿童是常值。疾脉一息七八至，阳极阴竭绝离时；剧烈运动疾为常，婴儿见之不必慌。促脉数而时一停，此为阳极欲亡阴；气血痰饮食停积，五脏精气阴血虚。动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团；动脉专司痛与惊，惊生动脉知乱情。
数脉类
（五）虚脉类
歌诀
举之迟大会按之松，脉状无涯类谷空；气血阴阳诸虚证，自汗怔忡惊悸生。细来累累细如丝，应指沉沉无绝期；春夏少年皆不利，诸虚劳损困湿积。微脉细小脉势弱，按之似有似无获；气血衰微脉亦微，亡阳休克将命追。动而中止不能还，复动因而作代看；精气衰微脏气衰，风痛七情惊恐伤。两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难；短而无力主气虚，有力且短为气郁。
虚脉类
（六）实脉类
歌诀
浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强；实证气痛便不同，谵语伤食或发狂。滑脉如珠替替然，往来流利却还前；平人痰食实热带，女脉调时定有胎。举如转索切如绳，脉象因之得紧名；总是寒邪来作祟，内为腹痛外身疼。弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；弦应春日与肝胆，痰饮寒热疟身缠。长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳；若非阳毒癫痫病，即阳明热势深。
实脉类
2023-09-26
一、脉象形成的原理
（一）形成的直接因素
1.心、脉是形成脉象的主要脏器
（1）心脏搏动是形成脉象的动力，心气与脉象直接有关。
（2）脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用。
2.气血是形成脉象的物质基础：气血充盈直接影响脉象。
（二）形成的间接因素其他脏腑对脉象形成的影响
1.肺：肺主气，司呼吸，朝百脉。
2.脾胃：脾胃为气血生化之源，脾统血。
3.肝：肝藏血，调节血液，调畅气机。
4.肾：肾藏精，为元气之根。
二、脉诊的部位、方法和注意事项
（一）脉诊的部位歌诀
脉诊部位有三法，遍诊三部寸口把。古老遍诊头手足，三部人迎寸口趺。今朝切脉寸口主，左右寸关尺三部。左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。
（1）源自：《素问》三部九候法。是一种古老的诊脉方法。
（2）分部与意义：分头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九，故称为三部九候遍诊法。
遍诊法诊脉部位及临床意义
2.三部诊法
（1）源自：汉代张仲景《伤寒论》。
（2）分部与意义：分人迎、寸口、趺阳三脉。其中寸口候十二经，人迎、趺阳分候胃气。也有加上足少阴（太溪穴），以后肾的。
3.寸口诊法
寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。
（1）源自：始见于《内经》，详于《难经》，推广于《脉经》。
（2）理论依据：独取寸口的依据有以下两点。
①寸口是手太阴肺经的动脉，为气血会聚之处，而五脏六腑的气血又均会合于肺，故脏腑的病变均可反应于寸口。
②肺的经脉起于中焦，与脾同属太阴，脾胃为气血化生之源。脉气之源始于胃，输于脾，灌注于五脏六腑，经过五脏六腑的作用后，百脉朝肺，其间受脏腑病变的影响，能反应于寸口之脉上。
（3）分部与意义：寸口分寸关尺三部。以高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手合而为六部脉。
脏腑配属
（二）脉诊的方法和注意事项歌诀
清晨诊脉效果好，内外安静干扰少。调整呼吸心平静，指下脉象要清明。始切掌心朝上端，掌后高骨定两关。关前名寸关后尺，尺在肘侧寸腕识。三指同取名总按，单按一指一部断。沉取为按浮取举，浮沉之间寻中取。
1.诊脉时间
（1）以清晨为佳，其他时间也可诊脉，但要有一个安静的环境。
（2）平和状态下诊脉者的一次完整呼吸，每次诊脉不应少于1分钟，即古人认为的50动。
2.
（1）正坐或仰卧。
（2）前臂平伸，掌心向上，手臂与心脏近于同一水平，腕下垫脉枕。
（3）不正确的 ，会影响局部气血的运行而影响脉象。
3.指法诊脉
指法
三、脉象要素和平脉特征
（一）脉象要素
1.传统脉象要素：文献中常以为、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括脉。
2.现代脉象要素：现代研究将脉象要素归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、均匀度8个方面。这些特征的不同组合，就表现为形形色色，各式各样的脉象形态。
现代脉象要素
（二）平脉特征歌诀
平脉须有胃神根，从容规律胃气存。柔和有力神不丧，沉取尺脉有根状。春弦秋浮夏脉洪，冬沉四时脉不同。寸口无脉求臂外，斜飞反关亦常态。女性濡数胖沉脉，瘦浮幼儿酒后快。喜缓惊乱怒则急，体壮有力弱无力。
平脉即正常脉象。
1.平脉形态：是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。
2.平脉特点：是有胃、神、根。正常脉象
3.平脉的生理变异：平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。
（1）影响平脉的内在因素
①性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。
②年龄：年龄越小，脉搏越快。青年体壮脉搏有力；老人脉搏较弱。
③体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长。矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮。肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉。六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。
④情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化。如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。
⑤劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾。人入睡之后，脉多迟缓。脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。
⑥饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。
⑦解剖：若脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉。若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。
（2）影响平脉的外在因素
①四季气候：故平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。
②地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。
③时间：白昼脉象偏浮而有力，夜间的脉象偏沉而细缓。
四、常见脉象及其临床意义
近代多从28种脉论述。
（一）浮脉类
歌诀
浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；浮脉为阳表病居，久病逢之阳大虚。洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜；脉洪阳盛血应虚，热病可见火炎驱。濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁；水湿内盛见濡脉，亦有亡血阴虚态。散似杨花散漫飞，去来无定至难追 ；产为生兆胎为堕，元气耗散几近殁。芤形浮大轻如葱，边实须知内已空；失血量大脉见芤，崩漏亡阴脉不优。革脉形如按鼓皮，浮而搏指外坚奇；女人半产并崩漏，男子营虚梦遗后。
浮脉类
（二）沉脉类
歌诀
水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；沉而有力里实证，无力而沉虚证存。伏脉推筋着骨寻，指间才动隐然深；邪闭厥证与痛极，太溪趺阳一线袭。弦长实大脉牢坚，牢位常居沉浮边；失血阴虚忌此象，心腹疼痛阴寒伤。弱来无力按之柔，柔细而沉浮不留；气血不足阴气耗，老人尚可少年愁。
沉脉类
（三）迟脉类
歌诀
迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒；有力而迟为冷痛，迟而无力虚寒定。缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风；欲从脉里求神气，只在从容和缓中。细迟短涩往来难，散止依稀应指间；涩缘血少或精伤，血瘀气滞痰饮彰。结脉缓而时一停，独阴偏胜亡阳情。寒痰瘀血气衰象，先天禀赋生异常。
迟脉类
（四）数脉类
歌诀
一息六至数脉断，阴微阳盛见狂烦；浮沉表里分虚实，唯有儿童是常值。疾脉一息七八至，阳极阴竭绝离时；剧烈运动疾为常，婴儿见之不必慌。促脉数而时一停，此为阳极欲亡阴；气血痰饮食停积，五脏精气阴血虚。动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团；动脉专司痛与惊，惊生动脉知乱情。
数脉类
（五）虚脉类
歌诀
举之迟大会按之松，脉状无涯类谷空；气血阴阳诸虚证，自汗怔忡惊悸生。细来累累细如丝，应指沉沉无绝期；春夏少年皆不利，诸虚劳损困湿积。微脉细小脉势弱，按之似有似无获；气血衰微脉亦微，亡阳休克将命追。动而中止不能还，复动因而作代看；精气衰微脏气衰，风痛七情惊恐伤。两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难；短而无力主气虚，有力且短为气郁。
虚脉类
（六）实脉类
歌诀
浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强；实证气痛便不同，谵语伤食或发狂。滑脉如珠替替然，往来流利却还前；平人痰食实热带，女脉调时定有胎。举如转索切如绳，脉象因之得紧名；总是寒邪来作祟，内为腹痛外身疼。弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；弦应春日与肝胆，痰饮寒热疟身缠。长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳；若非阳毒癫痫病，即阳明热势深。
实脉类
2023-09-26
