胃肠实热便秘:即阳明腑实，燥屎内结。临床当区分三种情形，或伤于寒邪而化
热，邪入阳明之腑;或温病传入气分，热结肠胃;或嗜食辛辣，肠胃积热，皆可致热势
弥漫阳明胃腑，津耗液伤，胃肠操热成实。出现大便秘结不下。伤寒与温病之操屎形
成，多发生于高热性疾病中，临床较易辨认。辨燥屎形成与否，须抓住以下几点:①阳
明热型，日哺潮热(日哺即傍晚，阳明经主令之时);②腹部症状，胀满疼痛拒按(呈
持续性胀满疼痛拒按，操屎不攻除，腹痛即不解);③汗出不断〔汗多使津液耗伤，胃
肠不润，大便必硬，所以汗多是肠中操屎形成的重要因素之一);④或伴谙语(阳明腑
实，肠道为燥屎所塞，腑气不通，浊毒之气上燕，扰犯神明)。温病热人气分肠胃结实，
其理亦同，不同点系感受温邪而发病，其伤津程度更为严重，热势发展更加速猛而已。
素嗜辛辣厚味，肠胃积热，其大便秘结的产生，虽非为外感寒温之邪，但其积热伤津，
致胃肠操结之理则同。治则皆以开塞通闭、攻坚泄实为法。但具体运用中又有不同:伤
寒攻下，在于泄实，里热未结实者，不可轻攻，故有“伤寒下不厌迟”的替语;温病攻
下，在于泄热，温病最易耗伤阴液，故有“温病下不嫌早”的说法。临床可依症情轻重
缓急，辨证选用三承气汤。燥实内阻而痞满较轻、操屎内结而未甚者，用调胃承气汤润
操软坚，和胃荡实;便闭燥屎将结之际，结而未坚，投小承气汤以和下;痞满操实坚俱
在，阳明腑实重证，投大承气汤峻下之。小便数、大便硬之脾约症，用麻子仁丸润肠通
便，缓下之。气分温病，热实津枯，辨证选用增液承气汤、新加黄龙汤、宜白承气汤、
导赤承气汤、牛黄承气汤等方。
血虚阴亏便秘:为阴津、阴血有形物质的缺乏，肠道无血以滋、无津以润.粪便在
肠道中涩滞难行。临床须辨别病因是津亏(如热病后、汗吐下、利小便、胃中组热等》，
还是血虚(崩漏、失血等〕，以及津亏(咽干少津、形体消瘦、眼窝深陷、皮肤弹力降
低、舌红少苔少津液、脉细数无力)或血虚(面色不泽、心慌头晕、唇甲淡白、舌淡苔
薄少)的临床表现。血虚者用益血润肠丸，养血润肠;阴亏者左归丸加首乌、火麻仁
等，养阴生津，润肠通便。胃肠实热便秘，亦系肠道津亏，其因阳明实热居于肠道，消
烁津液，而致津耗肠操。此多为新病，且又在伤寒、温病过程中发生，其腹部症状明
显，与血虚阴亏肠道乏津之便秘的发病缓慢、病程迁长显然有别。胃肠实热便秘，临床
为一派阳热邪盛的表现，属里实热证;血虚阴亏便秘，临床为一派阴血不足的表现，一
实一虚，不能混同。它同气虚、阳虚之便秘，结合兼症，也易区别。2011-10-24
热，邪入阳明之腑;或温病传入气分，热结肠胃;或嗜食辛辣，肠胃积热，皆可致热势
弥漫阳明胃腑，津耗液伤，胃肠操热成实。出现大便秘结不下。伤寒与温病之操屎形
成，多发生于高热性疾病中，临床较易辨认。辨燥屎形成与否，须抓住以下几点:①阳
明热型，日哺潮热(日哺即傍晚，阳明经主令之时);②腹部症状，胀满疼痛拒按(呈
持续性胀满疼痛拒按，操屎不攻除，腹痛即不解);③汗出不断〔汗多使津液耗伤，胃
肠不润，大便必硬，所以汗多是肠中操屎形成的重要因素之一);④或伴谙语(阳明腑
实，肠道为燥屎所塞，腑气不通，浊毒之气上燕，扰犯神明)。温病热人气分肠胃结实，
其理亦同，不同点系感受温邪而发病，其伤津程度更为严重，热势发展更加速猛而已。
素嗜辛辣厚味，肠胃积热，其大便秘结的产生，虽非为外感寒温之邪，但其积热伤津，
致胃肠操结之理则同。治则皆以开塞通闭、攻坚泄实为法。但具体运用中又有不同:伤
寒攻下，在于泄实，里热未结实者，不可轻攻，故有“伤寒下不厌迟”的替语;温病攻
下，在于泄热，温病最易耗伤阴液，故有“温病下不嫌早”的说法。临床可依症情轻重
缓急，辨证选用三承气汤。燥实内阻而痞满较轻、操屎内结而未甚者，用调胃承气汤润
操软坚，和胃荡实;便闭燥屎将结之际，结而未坚，投小承气汤以和下;痞满操实坚俱
在，阳明腑实重证，投大承气汤峻下之。小便数、大便硬之脾约症，用麻子仁丸润肠通
便，缓下之。气分温病，热实津枯，辨证选用增液承气汤、新加黄龙汤、宜白承气汤、
导赤承气汤、牛黄承气汤等方。
血虚阴亏便秘:为阴津、阴血有形物质的缺乏，肠道无血以滋、无津以润.粪便在
肠道中涩滞难行。临床须辨别病因是津亏(如热病后、汗吐下、利小便、胃中组热等》，
还是血虚(崩漏、失血等〕，以及津亏(咽干少津、形体消瘦、眼窝深陷、皮肤弹力降
低、舌红少苔少津液、脉细数无力)或血虚(面色不泽、心慌头晕、唇甲淡白、舌淡苔
薄少)的临床表现。血虚者用益血润肠丸，养血润肠;阴亏者左归丸加首乌、火麻仁
等，养阴生津，润肠通便。胃肠实热便秘，亦系肠道津亏，其因阳明实热居于肠道，消
烁津液，而致津耗肠操。此多为新病，且又在伤寒、温病过程中发生，其腹部症状明
显，与血虚阴亏肠道乏津之便秘的发病缓慢、病程迁长显然有别。胃肠实热便秘，临床
为一派阳热邪盛的表现，属里实热证;血虚阴亏便秘，临床为一派阴血不足的表现，一
实一虚，不能混同。它同气虚、阳虚之便秘，结合兼症，也易区别。2011-10-24
