冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，并导致心脏发生病理变化和功能障碍的一种常见疾病，临床多见心绞痛和心肌梗死。心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时性地缺血缺氧所致，其特点为阵发性前胸压榨性疼痛；心肌梗死是心肌发生缺血性坏死，其病情危重，有心源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症。冠心病多发于40岁以上的中老年人，男性多于女性，属于中医学的“胸痹”范畴。
冠心病诊治辩证序列
中医学认为冠心病的病因病机为“阳微阴弦”，即“本虚标实”。心、脾、肾的功能低下或失调是本虚的基础，气滞、血瘀、痰浊是标实的因子，一般采用益气养阴、补肾固本、活血化瘀、理气解郁、芳香温通、豁痰逐饮等治法。
针对冠心病，根据病因中医又分为几种证型：
(1)心气虚损证
舌脉：苔薄白，舌质淡，脉沉细，或结代。
主症：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗。
兼症：面色少华，纳差脘胀
（2）心阴不足证
舌脉：苔净质红，脉细数或代促。
主症：隐痛忧思，五心烦热，口干梦多。
兼症：眩晕耳鸣，惊惕潮热。
（3）心阳不振证
舌脉：苔薄白，质淡胖，脉沉细尺弱或结代，甚则脉微欲绝
主症：闷痛时作，形寒心惕，面白肢凉。
兼症：精神倦怠，汗多肿胀。
（4）痰浊闭寒证
舌脉：苔黄腻，或白滑，脉滑数。
主症：闷痛痞满，口黏乏味，纳呆脘胀。
兼症：头重身困，恶心呕吐，痰多体胖。
（5）心血瘀阻证
舌脉：舌紫黯，或紫斑，舌下脉络显露，脉涩或结代。
主症：刺痛痛有定处，面晦唇青，怔忡不宁。
兼症：爪甲青紫，发枯肤糙
（6）寒凝气滞证
舌脉：苔薄白腻，脉弦紧或代。
主症：遇寒则痛，彻背掣肩，手足欠温。
兼症：胁胀急躁，畏寒口淡。
辩证时每个单元确立2项主症和1项兼症，加之舌象和脉诊，尤以舌象为准，然后根据临证实际加以组合，见什么病变组合什么证类。如“胸痹心痛、心气虚损、痰浊闭塞证”，“胸痹心痛、心气虚损、心阳不振、心血瘀阻证”；“胸痹心悸、心阴不足、心气虚损、寒凝气滞、心血瘀阻证”等等。证候分类的排列按轻重主次的顺序，有一个算一个。这种组合式的辨证分类法，可以客观反映临床病变，比较符合错综繁杂多变的临床证类，相对做到辨证的准确性，便于实现辨证的实用化
冠心病提倡从痰论治
中医诊治冠心病颇有优势。以往的点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”或“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。但是，随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了，法随证变，对于冠心病应当提倡从痰论治，而且要分辨虚实。
冠心病实证从痰论治
要抓住“痰浊闭塞”的六个主证：苔腻脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多，其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，他证不必悉具。
治则：祛痰化瘀。
方药：瓜蒌薤白白酒汤合温胆汤辅以活血化瘀药。
怯痰四步
第一步：三竹换用（竹茹、天竺黄、竹沥水)
第二步：佐以化湿（茵陈、泽泻)
第三步：佐以散结（海藻、昆布)
第四步：佐以软坚（生龙牡、海蛤壳)
分辨寒热，痰形立法
热痰苔黄痰黏，选加黄连、天竺黄、浙贝。
寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子，
狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。
广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。
根据痰性，伍用三法
气虚必生痰浊，伍补气药：仙鹤草、扁豆衣、生芪。
气滞必凝痰浊，伍理气药：柴胡、木香、香附。
痰瘀必见互阻，伍化瘀药：三七粉、苏木、泽兰、地龙。
给痰出路，分利两便
利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草。
润肠选加草决明、白菊花和当归。
临床常用的祛痰中药有18味：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱服子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。
化瘀序贯四法：
第一步：行气以化瘀（石菖蒲、郁金、川楝子、元胡)。
第二步：活血以化瘀（川芎、丹参、赤芍)。
第三步：剔络以化瘀（地龙、水蛭、土元)。
第四步：奇药以化瘀（三七粉、鸡血藤泽兰、苏木）。
2022-08-26
冠心病诊治辩证序列
中医学认为冠心病的病因病机为“阳微阴弦”，即“本虚标实”。心、脾、肾的功能低下或失调是本虚的基础，气滞、血瘀、痰浊是标实的因子，一般采用益气养阴、补肾固本、活血化瘀、理气解郁、芳香温通、豁痰逐饮等治法。
针对冠心病，根据病因中医又分为几种证型：
(1)心气虚损证
舌脉：苔薄白，舌质淡，脉沉细，或结代。
主症：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗。
兼症：面色少华，纳差脘胀
（2）心阴不足证
舌脉：苔净质红，脉细数或代促。
主症：隐痛忧思，五心烦热，口干梦多。
兼症：眩晕耳鸣，惊惕潮热。
（3）心阳不振证
舌脉：苔薄白，质淡胖，脉沉细尺弱或结代，甚则脉微欲绝
主症：闷痛时作，形寒心惕，面白肢凉。
兼症：精神倦怠，汗多肿胀。
（4）痰浊闭寒证
舌脉：苔黄腻，或白滑，脉滑数。
主症：闷痛痞满，口黏乏味，纳呆脘胀。
兼症：头重身困，恶心呕吐，痰多体胖。
（5）心血瘀阻证
舌脉：舌紫黯，或紫斑，舌下脉络显露，脉涩或结代。
主症：刺痛痛有定处，面晦唇青，怔忡不宁。
兼症：爪甲青紫，发枯肤糙
（6）寒凝气滞证
舌脉：苔薄白腻，脉弦紧或代。
主症：遇寒则痛，彻背掣肩，手足欠温。
兼症：胁胀急躁，畏寒口淡。
辩证时每个单元确立2项主症和1项兼症，加之舌象和脉诊，尤以舌象为准，然后根据临证实际加以组合，见什么病变组合什么证类。如“胸痹心痛、心气虚损、痰浊闭塞证”，“胸痹心痛、心气虚损、心阳不振、心血瘀阻证”；“胸痹心悸、心阴不足、心气虚损、寒凝气滞、心血瘀阻证”等等。证候分类的排列按轻重主次的顺序，有一个算一个。这种组合式的辨证分类法，可以客观反映临床病变，比较符合错综繁杂多变的临床证类，相对做到辨证的准确性，便于实现辨证的实用化
冠心病提倡从痰论治
中医诊治冠心病颇有优势。以往的点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”或“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。但是，随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了，法随证变，对于冠心病应当提倡从痰论治，而且要分辨虚实。
冠心病实证从痰论治
要抓住“痰浊闭塞”的六个主证：苔腻脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多，其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，他证不必悉具。
治则：祛痰化瘀。
方药：瓜蒌薤白白酒汤合温胆汤辅以活血化瘀药。
怯痰四步
第一步：三竹换用（竹茹、天竺黄、竹沥水)
第二步：佐以化湿（茵陈、泽泻)
第三步：佐以散结（海藻、昆布)
第四步：佐以软坚（生龙牡、海蛤壳)
分辨寒热，痰形立法
热痰苔黄痰黏，选加黄连、天竺黄、浙贝。
寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子，
狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。
广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。
根据痰性，伍用三法
气虚必生痰浊，伍补气药：仙鹤草、扁豆衣、生芪。
气滞必凝痰浊，伍理气药：柴胡、木香、香附。
痰瘀必见互阻，伍化瘀药：三七粉、苏木、泽兰、地龙。
给痰出路，分利两便
利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草。
润肠选加草决明、白菊花和当归。
临床常用的祛痰中药有18味：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱服子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。
化瘀序贯四法：
第一步：行气以化瘀（石菖蒲、郁金、川楝子、元胡)。
第二步：活血以化瘀（川芎、丹参、赤芍)。
第三步：剔络以化瘀（地龙、水蛭、土元)。
第四步：奇药以化瘀（三七粉、鸡血藤泽兰、苏木）。
2022-08-26
