1．辨证要点惊悸与怔忡辨别：惊悸与怔忡同属于心悸，但二者有区别。
（1）惊悸：常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，而全身情况较好，病浅而短暂，惊悸日久可发展为怔忡。
（2）怔忡：每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，易受外惊所扰，使病情加重。
2．治疗原则虚则补之，实则泻之。益气养血，滋阴温阳，行气化瘀，化痰涤饮，以及养心安神，重镇安神等均为心悸的治疗大法。
3．应急措施
（1）脉率快速型心悸（心率≥120／min）
①生脉注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml中静脉注射，连用3～5次，病情控制后2／d，巩固疗效。
②强心灵0．125～0．25mg或福寿草总苷0．6～0．8mg，或铃兰毒苷0．1mg或万年青苷2～4ml，加入50％葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，2～4／d。
③苦参注射液2ml肌内注射，2～3／d；苦参浸膏片3～5片，2～3／d。
（2）脉率过缓型心悸
①参附注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，2～3／d，或以大剂量静滴。
②人参注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，2～3／d。
③附子Ⅰ号注射液
2．5～5g加入5％～10％葡萄糖注射液1 000～1 500ml静脉滴注，10～25μg／min，1／d。
（3）脉率不整型心悸
①常咯啉0．2g，3～4／d，病情控制好后，改为1～2／d。
②寿草片1片，病情顽固者2片，2～3／d。病情控制后每次1／3～1／2片。
4．分证论治
（1）心虚胆怯
主证：心悸，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦；舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加减。药用茯神15g，茯苓15g，炙远志10g，人参10g，石菖蒲6g，龙齿30g，磁石30g，琥珀3g，朱砂1．5g（冲服）。
（2）心血不足
主证：心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆食少或腹胀便溏，健忘，少寐多梦；舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。药用炙黄芪15g，人参10g，白术10g，生甘草6g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，茯神15g，炙远志10g，木香6g。
（3）心阴亏虚
主证：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸；舌质红，少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹加减。药用生地黄10g，玄参10，麦冬15g，天冬10g，丹参15g，当归10g，人参10g，酸枣仁15g，柏子仁10g，五味子9g，炙远志10g，桔梗6g。
（4）心阳不振
主证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。药用桂枝10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草15g，党参10g，炮附子10g，黄芪15g，玉竹10g，麦冬10g。
（5）水饮凌心
主证：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，或下肢水肿，恶心吐涎；舌苔白滑，脉象弦滑。
治法：温阳化饮，宁心安神。
方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。药用炮附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻6g，五加皮10g，葶苈子10g，防己10g，甘草6g。
（6）心脉瘀阻
主证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，川牛膝10g，当归10g，生地黄10g，柴胡9g，枳壳10g，炙甘草6g。
5．单验方
（1）苦参：20～30g／d，水煎服，10日为1个疗程。对房性及室性期前收缩疗效较好，对窦性心动过速，房颇有一定疗效。
（2）延胡索粉：每次口服3～10g，3／d，7～10日为1个疗程，运用于房性结性期前收缩及阵发性房颤。
6．针灸疗法主穴内关、神门、心俞、巨阙；气虚者加气海、膻中穴，血虚者加膈俞、足三里穴，痰火者加丰隆、尺泽穴，瘀血者加血海、膈俞穴；气虚、血虚者针用补法，痰火、瘀血者针泻法，1／d，10次为1个疗程。
【预防】坚持劳逸结合，情志调畅，起居有时，饮食有节，还应积极防治可能引起心悸的原发病证。
2019-03-08
（1）惊悸：常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，而全身情况较好，病浅而短暂，惊悸日久可发展为怔忡。
（2）怔忡：每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，易受外惊所扰，使病情加重。
2．治疗原则虚则补之，实则泻之。益气养血，滋阴温阳，行气化瘀，化痰涤饮，以及养心安神，重镇安神等均为心悸的治疗大法。
3．应急措施
（1）脉率快速型心悸（心率≥120／min）
①生脉注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml中静脉注射，连用3～5次，病情控制后2／d，巩固疗效。
②强心灵0．125～0．25mg或福寿草总苷0．6～0．8mg，或铃兰毒苷0．1mg或万年青苷2～4ml，加入50％葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，2～4／d。
③苦参注射液2ml肌内注射，2～3／d；苦参浸膏片3～5片，2～3／d。
（2）脉率过缓型心悸
①参附注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，2～3／d，或以大剂量静滴。
②人参注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，2～3／d。
③附子Ⅰ号注射液
2．5～5g加入5％～10％葡萄糖注射液1 000～1 500ml静脉滴注，10～25μg／min，1／d。
（3）脉率不整型心悸
①常咯啉0．2g，3～4／d，病情控制好后，改为1～2／d。
②寿草片1片，病情顽固者2片，2～3／d。病情控制后每次1／3～1／2片。
4．分证论治
（1）心虚胆怯
主证：心悸，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦；舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加减。药用茯神15g，茯苓15g，炙远志10g，人参10g，石菖蒲6g，龙齿30g，磁石30g，琥珀3g，朱砂1．5g（冲服）。
（2）心血不足
主证：心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆食少或腹胀便溏，健忘，少寐多梦；舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。药用炙黄芪15g，人参10g，白术10g，生甘草6g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，茯神15g，炙远志10g，木香6g。
（3）心阴亏虚
主证：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸；舌质红，少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹加减。药用生地黄10g，玄参10，麦冬15g，天冬10g，丹参15g，当归10g，人参10g，酸枣仁15g，柏子仁10g，五味子9g，炙远志10g，桔梗6g。
（4）心阳不振
主证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。药用桂枝10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草15g，党参10g，炮附子10g，黄芪15g，玉竹10g，麦冬10g。
（5）水饮凌心
主证：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，或下肢水肿，恶心吐涎；舌苔白滑，脉象弦滑。
治法：温阳化饮，宁心安神。
方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。药用炮附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻6g，五加皮10g，葶苈子10g，防己10g，甘草6g。
（6）心脉瘀阻
主证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，川牛膝10g，当归10g，生地黄10g，柴胡9g，枳壳10g，炙甘草6g。
5．单验方
（1）苦参：20～30g／d，水煎服，10日为1个疗程。对房性及室性期前收缩疗效较好，对窦性心动过速，房颇有一定疗效。
（2）延胡索粉：每次口服3～10g，3／d，7～10日为1个疗程，运用于房性结性期前收缩及阵发性房颤。
6．针灸疗法主穴内关、神门、心俞、巨阙；气虚者加气海、膻中穴，血虚者加膈俞、足三里穴，痰火者加丰隆、尺泽穴，瘀血者加血海、膈俞穴；气虚、血虚者针用补法，痰火、瘀血者针泻法，1／d，10次为1个疗程。
【预防】坚持劳逸结合，情志调畅，起居有时，饮食有节，还应积极防治可能引起心悸的原发病证。
2019-03-08
