中医必须四诊参合，缺一不可。其中，舌诊在温病中作用最大，在伤寒病中，有时候不甚准确，而脉诊有时候是补充，有时候是核心，有时候需舍症从脉，所以，其重要性为最。但是，仅仅脉诊，远远不够，还有大量需要学习的诊断基础。说道诊断这事，是即基础，又复杂。确切的说，一旦你过了诊断关，至少会比各种西医检查更准确，我说的是，符合中医看病思路的准确。其实我觉得，有些习惯于泡在网上学习的中医人，会少了一颗学习基础的决心。喜欢找秘方，或者是想，学习一些简单的症状，等到看病，习惯性套用经方或者验方。可惜这样的看病，总是与高疗效南辕北辙。非常喜欢干祖望老先生所说的，看病第一个环节，问诊，可不是可以敷衍了事的，问的越细致，越是心中有数。注：以下症状，仍需以脉诊或其他症状相印证，遇到极其复杂的疾病，往往有例外。比如说失眠。上半夜失眠为主，实多于虚；下半夜为主，是虚多于实；彻夜难眠者，无实症尔。口渴症。如以口不渴，兼不欲饮。如兼有恶寒喜暖，必是寒邪兼有阳气损伤之故；如舌苔薄白，脉浮濡，是表湿之故；如舌苔白厚，脉象里沉，是里湿之故；如果舌干绛，入夜烦躁，又无口渴，是温病入营之故。如口渴又欲饮水，频频饮水而不解，是燥邪伤津故也；若兼有大汗、脉象洪大，是阳明热症，或温病邪入气分之故；若兼有小便不利，饮水不止，伤寒蓄水之故；若兼有五心烦热，夜间为甚，是阴虚火旺之故；如口渴不欲饮（若渴喜热饮）。此为湿温之故。有热则渴，有湿则不欲多饮。饮水即吐。若兼有小便不利，是寒蓄水饮之故；若脉象见浮，或寸弦有力，是暑邪蕴肺之故。再看口味一节。口腻（或口淡）者，感觉口粘不爽，味觉不佳。以湿症为主。若口淡乏味，不渴，便溏，脉见濡缓，是为湿寒；若有口气，小便黄，脉见数，是为湿热。若有胸膈满闷不舒，兼有痰实，是湿聚成痰之故。口甜。兼有口渴，易饥，大便干，是阳明实症；若兼有少食、乏力、少苔，是气阴两虚。再看胃胃脘疼痛。若有压痛，食后加重，是为实症；若饥饿时疼痛，食后缓解，是为虚症；若有胀满，兼为胃痛，是为胃中实滞不化；若胃中疼痛，满胀又无压痛，是为寒；若按胃脘处，咳嗽加剧，是为脾胃寒痰；若剧烈疼痛，即无满胀，又无压痛，或夜间疼痛经常发作，或气候变化时疼痛发作者，是为瘀血；若痞满疼痛，按痛，酒水后加重，或阴天加重，是为痰饮；有空虚感，疲乏无力者，是为脾虚；若心悸，疲后尤甚，劳累后疼痛反复，是为气血虚：若胸脘痞满，心烦，生气后疼痛，是为气滞；若脐边疼痛，是为肝郁、或兼有寒滞；若左肋按痛，是为肝寒；右肋按痛，是为实热或痰实；若脐部疼痛，任按，是为脾肾虚寒；小腹胀而不痛，是为下焦气滞；若胀而有压痛，是为气滞血瘀、或寒凝气结；若腹部疼痛不剧烈，且按之硬者，是为蓄水或蓄血症；或整个腹部剧烈疼痛，是肿瘤或结块之故。
2018-01-02
2018-01-02
从兴趣入手，同时多看几遍书。绪论该了解的了解，该背的不多。问诊，知道该问什么，病人的答案中有哪些有诊断意义，这些意义能带你指向哪个方向。望诊，了解一下。有些病症诊断意义很大。关于舌诊，照照镜子看看自己的，看看同学的，然后根据书上说的，会发现自己身体的一些亚健康状态，比如最近有点脾虚啦，有胃火啦，心情不好郁闷舌两边有瘀斑。征象不会很明显，慢慢体会。脉诊，真的是各说各呢，先背吧。我目前只能摸出滑脉，弦脉，紧脉，一些特征明显的。没关系，四诊合参呢，辩证篇，大量记忆。八纲，病性津液，情志都不难。脏腑辩证，要结合中基的脏腑篇一起看，脏腑功能都是什么，失常之后就是脏腑辩证中所讲的症候了。六经辩证，熟悉一下，记不住没关系，伤寒论会带着你再来一遍。卫气营血，三焦，熟悉一下，记不住没关系，温病好好学。经络很简单。
2018-01-02
2018-01-02
首先不要把诊断和中基割离开来（借用课程的语言）。中医基础理论是诊断是基础，是核心。必须明白什么是健康的人，什么是生病的人。只有理解了这个理论，才能谈诊断。其次，中医的诊断不是西医的诊断，中医的诊断并不是百分百准确，并且由于人体自我平衡的特点，有很多殊图同归的诊断结论和治疗方法可以治同一个病。因此，中医更多的是采取诊断－治疗－观察－修正这种试错法。理解了以上两点后，就初步学习诊断的基础知识。主要是上面答案提到的四诊。这些知识可以硬背下来，但需要一放在理论框架中加以理解。注意，这里需要用到归纳和演绎法。归纳，从症状归纳到证型，演绎，从证型推导出症状。综合了四诊之后，这个双向分析必须在逻辑上站得住脚，不能有任何反例。如果有反例就是误诊。例如徐灵胎治毛履和暑热案，病人大热大汗，脉微肢冷，前医准备按常规的暑热来治，用清热药。徐灵胎说，病人脉微舌润，应该先回阳救逆。王孟英注“舌润二字，最宜切记”。这个案例就说明了，如果按暑热治，必须所有症状都能说得通。真正的暑热就是舌干大渴，绝对不会舌润的。因此舌润这一症状就不能从“暑热”推导出“舌润”。这就推翻了暑热的判断了。做实验！学了一肚子知识后，通通是纸上谈兵，必须要做实验。抓紧每一次可以做实验的病例，特别是自己生病的时候，要观察自己有什么症状，然后给自己诊断，然后用药，然后观察用药后的反应。详细记录每一次的医案，通过自己亲身的实践，对比医书中的医案，就可以知道哪里自己诊断错了（或开错方子了），哪里是做对了。特别是误诊和走了弯路的医案，每一次误诊都是一次提高水平的机会，应该从理法方药四个方面去反思自己的失误。其实中医诊断很有意思的，非常讲究证据和逻辑，看医案非常有趣，等于看侦探小说一样，分析起来丝丝入扣，并且在逻辑上是绝对不能马虎。PS：我之所以对大学的中医教材感觉到失望，主要原因就是这些教材把原本是一个整体的理论知识，人为地割裂开来，背了一肚子诊断学、背了一肚子中药学，也还是完全不懂得诊治。
2018-01-02
2018-01-02
