脏腑辨证是中医各种辨证论治的基础。它是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、经络等理论，通过四诊合参，对疾病的证候进行分析归纳，借以推断病因病机、病变部位及性质、正邪盛衰等，以确定所患何证，然后根据证来决定治疗原则和方药。
脏腑病变是复杂的，在进行脏腑辨证时，一定要从整体观念出发，不仅要考虑一脏一腑的病理变化，还必须注意脏腑间的联系和影响，只有这样才能把握住病变的全局，抓住主要矛盾。
一、心与小肠辨证
“心”是脏腑中重要的器官，主宰各脏腑进行着协调的活动，故《内经》说：“心者五脏六腑之大主”，也就是说，各脏腑在心的领导下互相联系，分工合作，构成一个有机的整体。小肠的主要生理功能是接受由胃而来的水谷，而后主化物和分别清浊。清者，指饮食中的精华部分；浊者，指饮食物中消化后的糟粕。
（一）心病辨证
1.心气虚
临床表现：心悸，气短，自汗，胸闷不适，神疲体倦，面色淡白，脉细无力或结代。
证候分析：心气不足，鼓动无力，故见心悸气短，脉细无力或结代，神疲体倦。心气不足，卫阳不固则自汗出。心气不足，气血不得上荣，故面色淡白。心气虚，中气不足，胸中气机不畅，故胸闷不适。
2.心阳虚
临床表现：除有心气虚的症状外，还出现畏寒肢冷，面色滞暗，心胸憋闷或作痛，舌质紫暗而胖嫩，脉弱。或兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝，神志模糊，甚至昏迷，为心阳虚脱的危候。
证候分析：多见久病体弱、暴病伤阳耗气、年老脏气衰弱、禀赋不足等情况。心阳虚，心阳不振，阳气不得外达，故畏寒肢冷，面色滞暗。心阳不振，胸中阳气痹阻，故心胸憋闷或作痛，舌质紫暗，口唇青紫。若心阳暴脱，宗气大泄，则四肢厥冷，大汗淋漓，息短气微，神志模糊，甚至昏迷，脉微欲绝。
3.心血虚
临床表现：心悸，失眠，多梦，头晕，健忘，心绪不宁，怔忡，面色淡白无华，指甲苍白，四肢无力，唇舌色淡，脉细无力等。
证候分析：多见于久病体虚，脾运不健或亡血失血之人。心血不足，心失所养，故心悸不宁，甚至怔忡。正如失丹溪所说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多”。血不养心，神不守舍，故失眠多梦。血虚不能上荣清窍，故头晕，健忘，面色淡白无华，唇舌色淡。血虚不能充实血脉，荣养四肢肌肉，故四肢无力，指甲苍白，脉细无力。
4.心阴虚
临床表现：失眠，多梦，心悸，健忘，虚烦，盗汗，手足心热，口干咽燥，舌尖红，少苔，脉细数等。或有两颊发红，心烦怔忡，头晕目眩等虚火上炎之症。
证候分析：多见平素肝肾不足，真阴亏耗，或热病后期阴伤未复者。阴血不足，血不能养心宁神则出现心悸，失眠，多梦，健忘等；阴虚内热则见盗汗，虚烦，手足心热，口干咽燥，舌尖红，少苔，脉细数等。两颊发红，头晕目眩等为虚火上炎之症。
5.心火上炎
临床表现：烦热不安，夜寐不眠，口渴思饮，舌烂生疮，尿黄而少，小便刺痛，或面红目赤，苔黄，脉数。
证候分析：心火炽热，心神被扰，致烦热不安，夜寐不眠。心火循经上炎则口渴思饮，舌烂生疮，面红目赤，苔黄，脉数。心移热于小肠则尿黄而少，小便灼热刺痛等。
6.心血瘀阻
临床表现：轻者仅觉心胸疼痛，憋闷或隐痛不适，痛区固定，时发时休。剧者可突然发作，痛如刀割，悸惕不安，面色青白，唇暗肢冷，自汗，疼痛沿左上肢内侧后缘之手少阴经脉循行路线放散，舌色紫暗或有瘀斑，脉沉微欲绝，或细涩结代等。
证候分析：本病多因素体气虚，复加劳倦忧思，致脏气失调，心气不充，气血运行不畅，血滞成瘀，闭阻心脉而成。或因素嗜膏粱厚味，好食肥甘，致痰湿内蕴，脉道受阻，血滞成瘀，或由寒邪入侵，气血凝滞等引起以上诸症。
7.心脾两虚
临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，纳呆腹胀，大便溏泻，倦怠乏力，舌淡嫩，脉细无力。
证候分析：多因思虑过度而致，心脾两脏病变是相互影响的。因心而影响脾的，见症以心悸，怔忡，失眠多梦，健忘等心经症状为主。因脾而影响心的则以食少腹胀，便溏乏力等脾虚症状为主（二）小肠病辨证
1.小肠实热
临床表现：心烦，小腹拘痛，小便赤涩，或茎中痛，尿急，尿频，甚至血尿，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：因心与小肠相表里，心火亢盛多热移小肠，故见心烦，小腹拘痛，小便赤涩，茎中痛，尿急，尿频，舌红苔黄，脉滑数。若热伤血络则出现血尿。
2.小肠虚寒临床表现：小腹坠痛，遇寒则甚，食谷不化，大便稀溏，小便清长，苔白，脉沉迟。
证候分析：多因脾肾阳虚，命门火衰，致使小肠失其温煦，以致寒气凝结于小肠，气机不利，气血不畅，故小腹坠痛，遇冷加重，小便清长，苔白，脉沉迟。小肠不能分清浊，故食谷不化，大便稀溏。
二、肝与胆辨证
肝是人体的重要脏器之一，司理周身气血的调节、胆汁的分泌与排泄、肌肉关节的屈伸、情绪的变动等。胆位于胁下，附于肝，与肝相连，贮藏来自肝脏分泌之胆汁，因只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于“奇恒之腑”。胆气与人的精神情志活动有关，有主决断的功能。
（一）肝病辨证
1.肝气郁结（一）肝病辨证
临床表现：胸胁胀痛或串痛，情志抑郁。胸闷不舒，善太息，嗳气食少，月经不调，痛经，乳胀或结块，舌淡苔薄，脉弦。
证候分析：肝主疏泄，调节情志，肝气郁结，情志不舒，则情志抑郁，胸闷，善太息。肝经循胁，肝气不舒，气机不畅，经脉不利，则胸胁胀满、串痛。肝郁气滞，气血不畅，冲任不调，则月经紊乱，痛经，乳胀或结块。
2.肝火上炎
临床表现：胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。
证候分析：本证多由肝气郁结，郁久化热生火，气火上炎所致。临床常以情志失调和气火上攻头面部为临床特征。肝失条达，火热内扰，故急躁易怒，失寐多梦。肝火内炽，则胁肋灼痛。火性炎上，上扰清窍，则头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红目赤。肝热及胆，胆气上溢，则口苦，甚者呕吐苦水。火伤脉络，血热妄行，则吐血衄血。舌红苔黄糙，脉弦数有力均为肝火炽盛之征。
3.肝阴不足，肝阳上亢
临床表现：眩晕耳鸣，头胀而痛，头重脚轻，目睛干涩或夜盲，胁肋隐痛，肢麻筋挛，腰膝酸软。面部烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦细数。
证候分析：因肝肾同源，故临床多因肾阴不足而致肝阴不足，阴虚日久，虚热内生，终致阴虚阳亢之征。生理常态下，肝有赖于肾水之滋涵，以维持自身之阴阳平衡，若肾阴亏损，水不涵木，精不化血，可导致肝阴不足，肝阳上亢；又情志不舒，肝郁化热，暗耗肝阴，亦可致肝阴不足，肝阳上亢。
肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能荣筋养目，故目睛干涩或夜盲，肢麻筋挛。肝肾阴虚，精血不能充于脑，故眩晕耳鸣。阴虚阳亢，气血上冲，则头胀而痛，头重脚轻，面烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦细数。
4.肝血虚
临床表现：眩晕眼花，视物模糊，肢麻筋挛，爪甲不荣。兼见面色无华，口唇淡白，耳鸣如蝉，失眠多梦，月经不调或经闭，量少色淡，舌淡，脉细。
证候分析：本证多以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失于血之濡养及全身血虚的病理现象为其临床特征。肝血不足，不能上荣头面，故面色无华，口唇淡白，眩晕耳鸣；不能养目，则眼花，视物模糊；不能荣筋，则肢麻筋挛，爪甲不荣。肝血亏虚，冲任不足，血海空虚，故月经不调或闭经，量少色淡。血虚不能安魂定志，则失眠多梦。舌淡，脉细均为血虚之征。
5.肝风内动
本证成因甚多，但不外热邪亢盛之热极生风、肝阳亢逆之肝阳化风、阴血亏损之阴虚血虚生风及寒邪凝滞肝脉之肝脉拘急冷痛等证。
临床表现：头痛项强，眩晕神昏，抽搐痉挛，肢麻震颤，口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂。
证候分析：多因素体阴虚，精血衰耗，失于滋养；或里有郁热，烦劳动火；或忧思恼怒，五志化火致肝阴耗损，亢阳无制，妄自升动，内风上冒，窍络闭塞，而见上述眩晕昏仆，瘛疭痉厥等症。
（二）胆病辨证
1.肝胆湿热
临床表现：胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数或身目发黄，或寒热往来，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒等。
证候分析：多为感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热；或脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结肝胆所致。
湿热相蒸，蕴于肝胆，肝胆疏泄失常，故胁肋满闷，舌红苔黄腻，脉弦滑数。胆气上溢则口苦。湿热郁阻，脾胃升降失司，故纳呆呕恶，腹胀，大便不调。湿热熏蒸肝胆，胆液外泻而发黄疸。邪居少阳，故见寒热往来。湿热下注，故尿短赤，阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女则带下黄臭，外阴瘙痒。
2.胆虚症临床表现：惊悸失眠，夜多恶梦，时易惊醒，惧闻响声，触事易惊，善太息，神疲乏力，舌淡，脉弦细。
证候分析：多发于体质羸弱之人，或起于暴受惊骇之后，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，故以善惊易恐或怵惕梦惊为突出表现，又因母能令子虚，故胆气虚往往兼见心气虚，因此临床多见心胆气虚之症，故均有“心神不宁”之表现。
三、脾与胃辨证脾与胃是人体的主要消化器官，同居中焦，二者相互协调，分工合作，共同完成消化功能，因此称脾和胃为“后天之本”。
（一）脾病辨证
1.脾气虚弱
临床表现：食少纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮肿，小便清长等，或见脱肛、阴挺、内脏下垂、二便滑泄不禁等，舌淡嫩或有齿痕，苔白，脉缓无力。
证候分析：脾主运化，脾气虚则胃气亦弱，腐熟不及，运化失健，不能升清降浊，故食少纳呆，腹胀便溏。脾失健运，生化无源，精微失布，则面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脉缓无力等。脾虚不运，水湿停聚则四肢浮肿，苔白等。脾虚中气下陷，升举不能，脏腑维系无力，故见脱肛、阴挺及内脏下垂、二便滑泄不禁。
2.脾不统血临床表现：多种出血如崩漏、便血、尿血、肌衄等，腹胀便溏，面色萎黄或苍白，神疲体倦，少气无力，食少纳呆，舌淡苔白，脉弱或沉缓。
证候分析：本证以脾气虚证和出血征象为主要临床特征。人体五脏六腑之血，全赖脾气统摄，脾气虚衰，统摄无权，血不循经，溢于脉外，而见出血诸症，若渗于胃肠则便血、呕血；渗于膀胱则尿血；渗于肌肤则肌衄。妇女可因脾气虚统摄无权，冲任不固，而致月经过多或崩漏。故有“夫脾胃不足，皆为血症”之说。脾气虚加之失血，故面色萎黄或苍白，脉弱或沉缓。
3.寒湿困脾
临床表现：脘腹胀闷，呕恶便溏，食少纳呆，舌淡黏腻，头身困沉，懒动懒言，脘腹隐痛，体虚浮肿，面色皮肤晦黄，白带过多，舌胖苔白滑腻，脉濡缓或细滑。
证候分析：本证以寒湿内盛，中阳受困为主要临床特征。湿邪或寒湿之邪阻碍脾的正常气机，致使运化失司，水湿内停；又脾气虚，运化失司，湿自内生，致水湿停留。可见湿盛与脾虚互为因果，以致出现以上诸症。
（二）胃病辨证
1.胃气虚寒
临床表现：多与脾阳虚证合并出现。胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏，四肢欠温，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟无力等。
证候分析：饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂，消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞，故见脘腹冷痛、空痛，得食、得暖、得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。
寒饮不化而上逆，故嗳气发凉，泛清水或清冷涎沫。脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。
2.胃阴不足
临床表现：唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲食，便干溲短，舌光红少津，脉细数。
证候分析：多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。阴虚生热，扰于胃中，胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食。胃失和降则干呕呃逆。津伤胃燥而及于肠，故便干溲短。
3.胃火炽盛
临床表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜凉饮，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：多因情志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。热邪郁胃，则胃脘灼痛。
热郁气逆则吞酸嘈杂。火有消谷之力，故消谷善饥。火逆循经上火，故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。热灼血络，迫血妄行则齿衄。热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数。
4.食滞胃脘
临床表现：脘腹胀满，纳呆呃逆，恶心呕吐，嗳气吞酸，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。
证候分析：多因暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致。食浊内阻则脘腹胀满，纳呆，大便不畅或稀溏，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。胃气不得下降则上逆，故恶心，呕吐，呃逆，嗳气吞酸。
四、肺与大肠辨证
肺位于胸腔，由于肺位最高，故称“华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。其主要功能是主气、司呼吸，主宣发和肃降、通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺与大肠通过经络互相络属，构成表里关系，在生理、病理上互相影响。
（一）肺病辨证
1.肺气虚
临床表现：咳嗽气短，动则气喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉虚弱。
证候分析：肺气不足，宣降无力，故见咳嗽气短，动则气喘；通调不利，聚湿成痰，故痰多清稀；肺卫不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗气不足，脏腑失养，故神疲乏力，声低懒言；气不足以行血，故舌淡苔白，脉虚弱。
2.肺阴虚
临床表现：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
证候分析：肺阴不足，肺失滋润，故干咳少痰，口干咽燥；热伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，迫津外泄而盗汗。阴虚生内热，故见颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
3.燥邪犯肺
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，鼻干咽燥，喉痒，咳甚胸痛，舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状。
证候分析：风燥伤肺，津液被灼，故干咳无痰，喉痒，鼻干咽燥。燥热伤肺，肺络受损，则痰中带血。肺气不利则胸痛。舌红苔黄，脉细数均为燥热之征。
4.风寒束肺
临床表现：咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒发热，头痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。
证候分析：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽声重。气不布津，寒凝为痰，故咯痰稀白。风寒外束，营卫不和，故恶寒发热，头痛身楚。肺窍不利，则鼻塞流涕。苔薄白，脉浮紧为表寒之征。
5.痰浊阻肺
临床表现：咳嗽气喘，痰多泡沫或色白黏腻，喉中痰鸣，胸部满闷，甚则不能平卧，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰浊阻肺，肺失宣降，则咳喘痰多，胸闷。平卧痰浊壅阻，气道更加不利。苔白腻，脉滑为痰湿之象。
6.肺实热证
临床表现：咳嗽气喘，痰黄稠带血，胸痛，鼻煽，身热，口干，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：痰热壅阻，肺失清肃，故见咳喘，痰黄稠，鼻煽，身热。热伤肺络，则痰中带血。
肺气不利则胸痛。肺失通调，热灼津液，故口干，大便干结，小便赤涩。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
（二）大肠病辨证
1.大肠湿热
临床表现：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热或大便脓血，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热蕴结大肠，气血受阻，传导失职，故见发热，腹痛，腹泻，里急后重；湿热熏灼，热腐为脓，故肛门灼热，大便脓血，小便短赤。苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
2.大肠津亏
临床表现：大便干结，甚如羊粪，难于排出，常数日一行，伴有头晕、口臭，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
证候分析：大肠津液不足，肠失滋润，故大便秘结，数日一行。胃气失降，浊气上逆，故有头晕、口臭。口干咽燥，舌红苔燥，脉细涩皆为津亏之象。
五、肾与膀胱辨证
肾位于腰部，左右各一，是人体重要的脏器之一，有“先天之本”之称。肾的主要生理功能是藏精，主生殖与生长发育，主水，主纳气，生髓，主骨，开窍于耳，其华在发。肾与膀胱的经脉互为络属，相为表里。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气盛有助于膀胱气化津液，膀胱开阖以约束尿液的作用。
（一）肾病辨证
1.肾阴虚
临床表现：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。
证候分析：肾阴虚证，是肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度或过服燥湿劫阴之品所致。肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充则头晕、耳鸣。心肾为水火相济之脏，肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦；相火妄动，则阳强易举；心火不宁，扰动精室，而致遗精；妇女以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经；阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。
2.肾阳虚
临床表现：面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，自汗，阳痿，不孕，舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱。
证候分析：此证多由素体虚弱，或年老久病或房劳过度损伤肾阳所致。肾阳虚衰，气血运行无力，不能上荣于面，故面色■白。阳气不足，心神无力振奋，故神疲乏力。肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤则畏寒肢冷，自汗；肾阳不足，命门火衰，故阳痿，不孕。舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱均属肾阳虚之象。
3.肾气不固
临床表现：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。
证候分析：肾气不固，是肾气虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能上充于耳，听力逐渐减退；骨骼失肾气之温养，所以腰膝酸软。肾与膀胱相表里，肾气虚膀胱失约，以致小便次数频繁，量多而清长，甚则小便失禁，排尿无力，尿液不能全部排出，尿后余沥不尽。若肾气未充，脑髓不足，元神不能自主，故小儿遗尿。夜间阴气盛，阳气衰，故肾气不足者见夜尿频多。肾气不足，则精关失固，常见带下量多而清稀；任脉失养，胎元不固，容易造成流产。
舌淡白，脉沉弱，是肾气虚弱之象。
4.肾不纳气
临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱，或喘促加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。
证候分析：肾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证候，多由久病咳喘，肺虚及肾，故呼多吸少，气不得续，动则喘息甚。骨骼失养，则腰膝酸软乏力。肺气虚，卫外不固则自汗。机能活动减退，故神疲，声音低怯。舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之症。若阳气虚衰欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳外浮，脉浮大无根。阴阳互为依存，肾气不足，久而伤阴，或素体阴虚，均可出现气阴两虚之候，肾虚不能纳气，则气短喘促；阴虚生内热，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红，脉细数，为阴虚内热之象。
5.肾虚水泛
临床表现：周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，腹胀满，小便不利，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，呼吸息促，喘咳痰鸣，舌质淡体胖苔白，脉沉细。
证候分析：此证多由素体虚弱，久病失调，肾阳衰弱不能温化水液，致水湿泛滥所致。肾阳虚不能化气行水，水邪溢于肌肤，停于胃肠，故见周身浮肿，腹胀满，小便不利。若水凌心肺，致心阳受阻，肺失肃降，故见心悸，呼吸急促，喘咳痰鸣。腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡体胖，苔白，脉沉细，均为肾阳虚之象。
（二）膀胱病辨证
1.膀胱湿热
临床表现：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀痛，或伴有发热，腰痛，或尿白，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
证候分析：膀胱湿热证，多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。湿热侵袭膀胱，热迫尿道，故尿频尿急，尿道灼痛。湿热内蕴，膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀痛。湿热蕴蒸肌表，可见发热；灼伤脉络，则有尿血；波及肾脏则见腰痛；煎熬尿中杂质则成尿石。舌红苔黄腻，脉数为湿热内蕴之象。
2.膀胱虚寒
临床表现：小便频而清长，遗尿，水肿，手足不温，舌质淡，脉沉细。
证候分析：此证多由素体阳虚，寒留膀胱，气化失职所致。膀胱虚寒，气化失常，故见小便频而清长；不能贮藏清液，故遗尿。阳气不能达于肌表，则手足不温。膀胱虚寒，久致肾阳不足，化气行水失能，水邪溢于肌肤，故成水肿。舌淡，脉沉细为虚寒之象。
六、两脏辨证
（一）肝肾阴虚
临床表现：头晕目眩，视物模糊，耳鸣，胁痛，腰膝酸软，咽干，颧红，盗汗，五心烦热，男子遗精，妇女月经不调，舌红无苔，脉细数。
证候分析：肝阴虚或肾阴虚经久不愈，多可导致肝肾阴虚。肝肾阴虚，虚火上扰，故见头晕目眩，耳鸣。肝阴不足，目和肝之经脉失养，故见月经不调，五心烦热，盗汗，咽干，颧红，遗精。舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
（二）脾肾阳虚
临床表现：形寒肢冷，腰酸腿软，面色白或酶暗，少气懒言，体倦乏力，食欲不振，大便溏泻或五更泄泻，或面浮肢肿，甚则腹水，舌质淡胖大，苔白滑，脉沉弱。
证候分析：多因肾阳虚衰，不能温煦脾阳，或脾阳久虚累及肾阳所致。肾阳虚衰则腰酸腿软，面色白或晦暗及五更泻。脾阳虚弱则少气懒言，体倦乏力，食欲不振，便溏。脾肾阳虚不能运化水湿，水湿停留，故面浮肢肿。脉沉弱为阳虚之象。
（三）心肾不交
临床表现：虚烦失眠，心悸不宁，健忘，头晕，耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红无苔，脉细数。
证候分析：心阴虚或肾阴虚均可导致心肾不交。心阴（血）亏虚，神失所养，故虚烦失眠，健忘，心悸。肾阴虚则腰膝酸软。肾的精气不能上充清窍，故头晕耳鸣。心肾阴虚，虚火内扰，精关不固，故多梦，遗精。潮热盗汗，咽干，小便短赤，舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
（四）肺肾阴虚
临床表现：咳嗽痰少，痰中带血，腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，口干咽燥，盗汗，颧红，遗精，舌红少苔，脉细数。
证候分析：本证多因久咳耗肺阴，进而损及肾阴所致。肺肾阴虚，则咳嗽痰少。虚火灼伤肺络，故痰中带血。肾阴不足，则腰膝酸软，遗精。骨蒸潮热，颧红，盗汗，舌红苔少，脉细数均属阴虚内热之象。
2019-08-05
脏腑病变是复杂的，在进行脏腑辨证时，一定要从整体观念出发，不仅要考虑一脏一腑的病理变化，还必须注意脏腑间的联系和影响，只有这样才能把握住病变的全局，抓住主要矛盾。
一、心与小肠辨证
“心”是脏腑中重要的器官，主宰各脏腑进行着协调的活动，故《内经》说：“心者五脏六腑之大主”，也就是说，各脏腑在心的领导下互相联系，分工合作，构成一个有机的整体。小肠的主要生理功能是接受由胃而来的水谷，而后主化物和分别清浊。清者，指饮食中的精华部分；浊者，指饮食物中消化后的糟粕。
（一）心病辨证
1.心气虚
临床表现：心悸，气短，自汗，胸闷不适，神疲体倦，面色淡白，脉细无力或结代。
证候分析：心气不足，鼓动无力，故见心悸气短，脉细无力或结代，神疲体倦。心气不足，卫阳不固则自汗出。心气不足，气血不得上荣，故面色淡白。心气虚，中气不足，胸中气机不畅，故胸闷不适。
2.心阳虚
临床表现：除有心气虚的症状外，还出现畏寒肢冷，面色滞暗，心胸憋闷或作痛，舌质紫暗而胖嫩，脉弱。或兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝，神志模糊，甚至昏迷，为心阳虚脱的危候。
证候分析：多见久病体弱、暴病伤阳耗气、年老脏气衰弱、禀赋不足等情况。心阳虚，心阳不振，阳气不得外达，故畏寒肢冷，面色滞暗。心阳不振，胸中阳气痹阻，故心胸憋闷或作痛，舌质紫暗，口唇青紫。若心阳暴脱，宗气大泄，则四肢厥冷，大汗淋漓，息短气微，神志模糊，甚至昏迷，脉微欲绝。
3.心血虚
临床表现：心悸，失眠，多梦，头晕，健忘，心绪不宁，怔忡，面色淡白无华，指甲苍白，四肢无力，唇舌色淡，脉细无力等。
证候分析：多见于久病体虚，脾运不健或亡血失血之人。心血不足，心失所养，故心悸不宁，甚至怔忡。正如失丹溪所说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多”。血不养心，神不守舍，故失眠多梦。血虚不能上荣清窍，故头晕，健忘，面色淡白无华，唇舌色淡。血虚不能充实血脉，荣养四肢肌肉，故四肢无力，指甲苍白，脉细无力。
4.心阴虚
临床表现：失眠，多梦，心悸，健忘，虚烦，盗汗，手足心热，口干咽燥，舌尖红，少苔，脉细数等。或有两颊发红，心烦怔忡，头晕目眩等虚火上炎之症。
证候分析：多见平素肝肾不足，真阴亏耗，或热病后期阴伤未复者。阴血不足，血不能养心宁神则出现心悸，失眠，多梦，健忘等；阴虚内热则见盗汗，虚烦，手足心热，口干咽燥，舌尖红，少苔，脉细数等。两颊发红，头晕目眩等为虚火上炎之症。
5.心火上炎
临床表现：烦热不安，夜寐不眠，口渴思饮，舌烂生疮，尿黄而少，小便刺痛，或面红目赤，苔黄，脉数。
证候分析：心火炽热，心神被扰，致烦热不安，夜寐不眠。心火循经上炎则口渴思饮，舌烂生疮，面红目赤，苔黄，脉数。心移热于小肠则尿黄而少，小便灼热刺痛等。
6.心血瘀阻
临床表现：轻者仅觉心胸疼痛，憋闷或隐痛不适，痛区固定，时发时休。剧者可突然发作，痛如刀割，悸惕不安，面色青白，唇暗肢冷，自汗，疼痛沿左上肢内侧后缘之手少阴经脉循行路线放散，舌色紫暗或有瘀斑，脉沉微欲绝，或细涩结代等。
证候分析：本病多因素体气虚，复加劳倦忧思，致脏气失调，心气不充，气血运行不畅，血滞成瘀，闭阻心脉而成。或因素嗜膏粱厚味，好食肥甘，致痰湿内蕴，脉道受阻，血滞成瘀，或由寒邪入侵，气血凝滞等引起以上诸症。
7.心脾两虚
临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，纳呆腹胀，大便溏泻，倦怠乏力，舌淡嫩，脉细无力。
证候分析：多因思虑过度而致，心脾两脏病变是相互影响的。因心而影响脾的，见症以心悸，怔忡，失眠多梦，健忘等心经症状为主。因脾而影响心的则以食少腹胀，便溏乏力等脾虚症状为主（二）小肠病辨证
1.小肠实热
临床表现：心烦，小腹拘痛，小便赤涩，或茎中痛，尿急，尿频，甚至血尿，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：因心与小肠相表里，心火亢盛多热移小肠，故见心烦，小腹拘痛，小便赤涩，茎中痛，尿急，尿频，舌红苔黄，脉滑数。若热伤血络则出现血尿。
2.小肠虚寒临床表现：小腹坠痛，遇寒则甚，食谷不化，大便稀溏，小便清长，苔白，脉沉迟。
证候分析：多因脾肾阳虚，命门火衰，致使小肠失其温煦，以致寒气凝结于小肠，气机不利，气血不畅，故小腹坠痛，遇冷加重，小便清长，苔白，脉沉迟。小肠不能分清浊，故食谷不化，大便稀溏。
二、肝与胆辨证
肝是人体的重要脏器之一，司理周身气血的调节、胆汁的分泌与排泄、肌肉关节的屈伸、情绪的变动等。胆位于胁下，附于肝，与肝相连，贮藏来自肝脏分泌之胆汁，因只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于“奇恒之腑”。胆气与人的精神情志活动有关，有主决断的功能。
（一）肝病辨证
1.肝气郁结（一）肝病辨证
临床表现：胸胁胀痛或串痛，情志抑郁。胸闷不舒，善太息，嗳气食少，月经不调，痛经，乳胀或结块，舌淡苔薄，脉弦。
证候分析：肝主疏泄，调节情志，肝气郁结，情志不舒，则情志抑郁，胸闷，善太息。肝经循胁，肝气不舒，气机不畅，经脉不利，则胸胁胀满、串痛。肝郁气滞，气血不畅，冲任不调，则月经紊乱，痛经，乳胀或结块。
2.肝火上炎
临床表现：胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。
证候分析：本证多由肝气郁结，郁久化热生火，气火上炎所致。临床常以情志失调和气火上攻头面部为临床特征。肝失条达，火热内扰，故急躁易怒，失寐多梦。肝火内炽，则胁肋灼痛。火性炎上，上扰清窍，则头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红目赤。肝热及胆，胆气上溢，则口苦，甚者呕吐苦水。火伤脉络，血热妄行，则吐血衄血。舌红苔黄糙，脉弦数有力均为肝火炽盛之征。
3.肝阴不足，肝阳上亢
临床表现：眩晕耳鸣，头胀而痛，头重脚轻，目睛干涩或夜盲，胁肋隐痛，肢麻筋挛，腰膝酸软。面部烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦细数。
证候分析：因肝肾同源，故临床多因肾阴不足而致肝阴不足，阴虚日久，虚热内生，终致阴虚阳亢之征。生理常态下，肝有赖于肾水之滋涵，以维持自身之阴阳平衡，若肾阴亏损，水不涵木，精不化血，可导致肝阴不足，肝阳上亢；又情志不舒，肝郁化热，暗耗肝阴，亦可致肝阴不足，肝阳上亢。
肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能荣筋养目，故目睛干涩或夜盲，肢麻筋挛。肝肾阴虚，精血不能充于脑，故眩晕耳鸣。阴虚阳亢，气血上冲，则头胀而痛，头重脚轻，面烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦细数。
4.肝血虚
临床表现：眩晕眼花，视物模糊，肢麻筋挛，爪甲不荣。兼见面色无华，口唇淡白，耳鸣如蝉，失眠多梦，月经不调或经闭，量少色淡，舌淡，脉细。
证候分析：本证多以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失于血之濡养及全身血虚的病理现象为其临床特征。肝血不足，不能上荣头面，故面色无华，口唇淡白，眩晕耳鸣；不能养目，则眼花，视物模糊；不能荣筋，则肢麻筋挛，爪甲不荣。肝血亏虚，冲任不足，血海空虚，故月经不调或闭经，量少色淡。血虚不能安魂定志，则失眠多梦。舌淡，脉细均为血虚之征。
5.肝风内动
本证成因甚多，但不外热邪亢盛之热极生风、肝阳亢逆之肝阳化风、阴血亏损之阴虚血虚生风及寒邪凝滞肝脉之肝脉拘急冷痛等证。
临床表现：头痛项强，眩晕神昏，抽搐痉挛，肢麻震颤，口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂。
证候分析：多因素体阴虚，精血衰耗，失于滋养；或里有郁热，烦劳动火；或忧思恼怒，五志化火致肝阴耗损，亢阳无制，妄自升动，内风上冒，窍络闭塞，而见上述眩晕昏仆，瘛疭痉厥等症。
（二）胆病辨证
1.肝胆湿热
临床表现：胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数或身目发黄，或寒热往来，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒等。
证候分析：多为感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热；或脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结肝胆所致。
湿热相蒸，蕴于肝胆，肝胆疏泄失常，故胁肋满闷，舌红苔黄腻，脉弦滑数。胆气上溢则口苦。湿热郁阻，脾胃升降失司，故纳呆呕恶，腹胀，大便不调。湿热熏蒸肝胆，胆液外泻而发黄疸。邪居少阳，故见寒热往来。湿热下注，故尿短赤，阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女则带下黄臭，外阴瘙痒。
2.胆虚症临床表现：惊悸失眠，夜多恶梦，时易惊醒，惧闻响声，触事易惊，善太息，神疲乏力，舌淡，脉弦细。
证候分析：多发于体质羸弱之人，或起于暴受惊骇之后，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，故以善惊易恐或怵惕梦惊为突出表现，又因母能令子虚，故胆气虚往往兼见心气虚，因此临床多见心胆气虚之症，故均有“心神不宁”之表现。
三、脾与胃辨证脾与胃是人体的主要消化器官，同居中焦，二者相互协调，分工合作，共同完成消化功能，因此称脾和胃为“后天之本”。
（一）脾病辨证
1.脾气虚弱
临床表现：食少纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮肿，小便清长等，或见脱肛、阴挺、内脏下垂、二便滑泄不禁等，舌淡嫩或有齿痕，苔白，脉缓无力。
证候分析：脾主运化，脾气虚则胃气亦弱，腐熟不及，运化失健，不能升清降浊，故食少纳呆，腹胀便溏。脾失健运，生化无源，精微失布，则面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脉缓无力等。脾虚不运，水湿停聚则四肢浮肿，苔白等。脾虚中气下陷，升举不能，脏腑维系无力，故见脱肛、阴挺及内脏下垂、二便滑泄不禁。
2.脾不统血临床表现：多种出血如崩漏、便血、尿血、肌衄等，腹胀便溏，面色萎黄或苍白，神疲体倦，少气无力，食少纳呆，舌淡苔白，脉弱或沉缓。
证候分析：本证以脾气虚证和出血征象为主要临床特征。人体五脏六腑之血，全赖脾气统摄，脾气虚衰，统摄无权，血不循经，溢于脉外，而见出血诸症，若渗于胃肠则便血、呕血；渗于膀胱则尿血；渗于肌肤则肌衄。妇女可因脾气虚统摄无权，冲任不固，而致月经过多或崩漏。故有“夫脾胃不足，皆为血症”之说。脾气虚加之失血，故面色萎黄或苍白，脉弱或沉缓。
3.寒湿困脾
临床表现：脘腹胀闷，呕恶便溏，食少纳呆，舌淡黏腻，头身困沉，懒动懒言，脘腹隐痛，体虚浮肿，面色皮肤晦黄，白带过多，舌胖苔白滑腻，脉濡缓或细滑。
证候分析：本证以寒湿内盛，中阳受困为主要临床特征。湿邪或寒湿之邪阻碍脾的正常气机，致使运化失司，水湿内停；又脾气虚，运化失司，湿自内生，致水湿停留。可见湿盛与脾虚互为因果，以致出现以上诸症。
（二）胃病辨证
1.胃气虚寒
临床表现：多与脾阳虚证合并出现。胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏，四肢欠温，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟无力等。
证候分析：饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂，消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞，故见脘腹冷痛、空痛，得食、得暖、得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。
寒饮不化而上逆，故嗳气发凉，泛清水或清冷涎沫。脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。
2.胃阴不足
临床表现：唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲食，便干溲短，舌光红少津，脉细数。
证候分析：多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。阴虚生热，扰于胃中，胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食。胃失和降则干呕呃逆。津伤胃燥而及于肠，故便干溲短。
3.胃火炽盛
临床表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜凉饮，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：多因情志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。热邪郁胃，则胃脘灼痛。
热郁气逆则吞酸嘈杂。火有消谷之力，故消谷善饥。火逆循经上火，故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。热灼血络，迫血妄行则齿衄。热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数。
4.食滞胃脘
临床表现：脘腹胀满，纳呆呃逆，恶心呕吐，嗳气吞酸，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。
证候分析：多因暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致。食浊内阻则脘腹胀满，纳呆，大便不畅或稀溏，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。胃气不得下降则上逆，故恶心，呕吐，呃逆，嗳气吞酸。
四、肺与大肠辨证
肺位于胸腔，由于肺位最高，故称“华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。其主要功能是主气、司呼吸，主宣发和肃降、通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺与大肠通过经络互相络属，构成表里关系，在生理、病理上互相影响。
（一）肺病辨证
1.肺气虚
临床表现：咳嗽气短，动则气喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉虚弱。
证候分析：肺气不足，宣降无力，故见咳嗽气短，动则气喘；通调不利，聚湿成痰，故痰多清稀；肺卫不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗气不足，脏腑失养，故神疲乏力，声低懒言；气不足以行血，故舌淡苔白，脉虚弱。
2.肺阴虚
临床表现：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
证候分析：肺阴不足，肺失滋润，故干咳少痰，口干咽燥；热伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，迫津外泄而盗汗。阴虚生内热，故见颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
3.燥邪犯肺
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，鼻干咽燥，喉痒，咳甚胸痛，舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状。
证候分析：风燥伤肺，津液被灼，故干咳无痰，喉痒，鼻干咽燥。燥热伤肺，肺络受损，则痰中带血。肺气不利则胸痛。舌红苔黄，脉细数均为燥热之征。
4.风寒束肺
临床表现：咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒发热，头痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。
证候分析：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽声重。气不布津，寒凝为痰，故咯痰稀白。风寒外束，营卫不和，故恶寒发热，头痛身楚。肺窍不利，则鼻塞流涕。苔薄白，脉浮紧为表寒之征。
5.痰浊阻肺
临床表现：咳嗽气喘，痰多泡沫或色白黏腻，喉中痰鸣，胸部满闷，甚则不能平卧，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰浊阻肺，肺失宣降，则咳喘痰多，胸闷。平卧痰浊壅阻，气道更加不利。苔白腻，脉滑为痰湿之象。
6.肺实热证
临床表现：咳嗽气喘，痰黄稠带血，胸痛，鼻煽，身热，口干，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：痰热壅阻，肺失清肃，故见咳喘，痰黄稠，鼻煽，身热。热伤肺络，则痰中带血。
肺气不利则胸痛。肺失通调，热灼津液，故口干，大便干结，小便赤涩。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
（二）大肠病辨证
1.大肠湿热
临床表现：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热或大便脓血，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热蕴结大肠，气血受阻，传导失职，故见发热，腹痛，腹泻，里急后重；湿热熏灼，热腐为脓，故肛门灼热，大便脓血，小便短赤。苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
2.大肠津亏
临床表现：大便干结，甚如羊粪，难于排出，常数日一行，伴有头晕、口臭，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
证候分析：大肠津液不足，肠失滋润，故大便秘结，数日一行。胃气失降，浊气上逆，故有头晕、口臭。口干咽燥，舌红苔燥，脉细涩皆为津亏之象。
五、肾与膀胱辨证
肾位于腰部，左右各一，是人体重要的脏器之一，有“先天之本”之称。肾的主要生理功能是藏精，主生殖与生长发育，主水，主纳气，生髓，主骨，开窍于耳，其华在发。肾与膀胱的经脉互为络属，相为表里。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气盛有助于膀胱气化津液，膀胱开阖以约束尿液的作用。
（一）肾病辨证
1.肾阴虚
临床表现：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。
证候分析：肾阴虚证，是肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度或过服燥湿劫阴之品所致。肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充则头晕、耳鸣。心肾为水火相济之脏，肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦；相火妄动，则阳强易举；心火不宁，扰动精室，而致遗精；妇女以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经；阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。
2.肾阳虚
临床表现：面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，自汗，阳痿，不孕，舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱。
证候分析：此证多由素体虚弱，或年老久病或房劳过度损伤肾阳所致。肾阳虚衰，气血运行无力，不能上荣于面，故面色■白。阳气不足，心神无力振奋，故神疲乏力。肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤则畏寒肢冷，自汗；肾阳不足，命门火衰，故阳痿，不孕。舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱均属肾阳虚之象。
3.肾气不固
临床表现：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。
证候分析：肾气不固，是肾气虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能上充于耳，听力逐渐减退；骨骼失肾气之温养，所以腰膝酸软。肾与膀胱相表里，肾气虚膀胱失约，以致小便次数频繁，量多而清长，甚则小便失禁，排尿无力，尿液不能全部排出，尿后余沥不尽。若肾气未充，脑髓不足，元神不能自主，故小儿遗尿。夜间阴气盛，阳气衰，故肾气不足者见夜尿频多。肾气不足，则精关失固，常见带下量多而清稀；任脉失养，胎元不固，容易造成流产。
舌淡白，脉沉弱，是肾气虚弱之象。
4.肾不纳气
临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱，或喘促加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。
证候分析：肾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证候，多由久病咳喘，肺虚及肾，故呼多吸少，气不得续，动则喘息甚。骨骼失养，则腰膝酸软乏力。肺气虚，卫外不固则自汗。机能活动减退，故神疲，声音低怯。舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之症。若阳气虚衰欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳外浮，脉浮大无根。阴阳互为依存，肾气不足，久而伤阴，或素体阴虚，均可出现气阴两虚之候，肾虚不能纳气，则气短喘促；阴虚生内热，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红，脉细数，为阴虚内热之象。
5.肾虚水泛
临床表现：周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，腹胀满，小便不利，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，呼吸息促，喘咳痰鸣，舌质淡体胖苔白，脉沉细。
证候分析：此证多由素体虚弱，久病失调，肾阳衰弱不能温化水液，致水湿泛滥所致。肾阳虚不能化气行水，水邪溢于肌肤，停于胃肠，故见周身浮肿，腹胀满，小便不利。若水凌心肺，致心阳受阻，肺失肃降，故见心悸，呼吸急促，喘咳痰鸣。腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡体胖，苔白，脉沉细，均为肾阳虚之象。
（二）膀胱病辨证
1.膀胱湿热
临床表现：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀痛，或伴有发热，腰痛，或尿白，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
证候分析：膀胱湿热证，多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。湿热侵袭膀胱，热迫尿道，故尿频尿急，尿道灼痛。湿热内蕴，膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀痛。湿热蕴蒸肌表，可见发热；灼伤脉络，则有尿血；波及肾脏则见腰痛；煎熬尿中杂质则成尿石。舌红苔黄腻，脉数为湿热内蕴之象。
2.膀胱虚寒
临床表现：小便频而清长，遗尿，水肿，手足不温，舌质淡，脉沉细。
证候分析：此证多由素体阳虚，寒留膀胱，气化失职所致。膀胱虚寒，气化失常，故见小便频而清长；不能贮藏清液，故遗尿。阳气不能达于肌表，则手足不温。膀胱虚寒，久致肾阳不足，化气行水失能，水邪溢于肌肤，故成水肿。舌淡，脉沉细为虚寒之象。
六、两脏辨证
（一）肝肾阴虚
临床表现：头晕目眩，视物模糊，耳鸣，胁痛，腰膝酸软，咽干，颧红，盗汗，五心烦热，男子遗精，妇女月经不调，舌红无苔，脉细数。
证候分析：肝阴虚或肾阴虚经久不愈，多可导致肝肾阴虚。肝肾阴虚，虚火上扰，故见头晕目眩，耳鸣。肝阴不足，目和肝之经脉失养，故见月经不调，五心烦热，盗汗，咽干，颧红，遗精。舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
（二）脾肾阳虚
临床表现：形寒肢冷，腰酸腿软，面色白或酶暗，少气懒言，体倦乏力，食欲不振，大便溏泻或五更泄泻，或面浮肢肿，甚则腹水，舌质淡胖大，苔白滑，脉沉弱。
证候分析：多因肾阳虚衰，不能温煦脾阳，或脾阳久虚累及肾阳所致。肾阳虚衰则腰酸腿软，面色白或晦暗及五更泻。脾阳虚弱则少气懒言，体倦乏力，食欲不振，便溏。脾肾阳虚不能运化水湿，水湿停留，故面浮肢肿。脉沉弱为阳虚之象。
（三）心肾不交
临床表现：虚烦失眠，心悸不宁，健忘，头晕，耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红无苔，脉细数。
证候分析：心阴虚或肾阴虚均可导致心肾不交。心阴（血）亏虚，神失所养，故虚烦失眠，健忘，心悸。肾阴虚则腰膝酸软。肾的精气不能上充清窍，故头晕耳鸣。心肾阴虚，虚火内扰，精关不固，故多梦，遗精。潮热盗汗，咽干，小便短赤，舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
（四）肺肾阴虚
临床表现：咳嗽痰少，痰中带血，腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，口干咽燥，盗汗，颧红，遗精，舌红少苔，脉细数。
证候分析：本证多因久咳耗肺阴，进而损及肾阴所致。肺肾阴虚，则咳嗽痰少。虚火灼伤肺络，故痰中带血。肾阴不足，则腰膝酸软，遗精。骨蒸潮热，颧红，盗汗，舌红苔少，脉细数均属阴虚内热之象。
2019-08-05
