中医有哪些问诊?

问诊是对目前的病情和既往的情况进行一番调查了解的工作,通过与病人或家属的谈话,可以了解到疾病的演变情况,病人的生活嗜好、性情、环境等等,这可作为诊断的重要依据。问的范围可以很广,但是总要掌握疾病的重点之后,再作详细询问。
起病和转变情况
可以从病人的主要申诉中,对疾病有一个初步的印象,如病是急起的还是缓起的,是凶险的还是隐袭的。病在“表”的有头痛、恶寒发热,病在“里”的有腹痛吐利、手足发冷或神昏狂躁等现象,还要联系以往情况,发现这次是新病还是旧病再发,还是旧病加上新病,是病由轻到重,还是由重转轻。
寒热
问病人怕冷(寒性)还是怕热(热性),重要的是病人说出寒热的部位,在外表还是在内里,如果病人外表怕冷,而且有头痛身疼、发热等现象的为表寒。病人说内里怕冷,以致背上也冷,伴有经常腹泻的则可能是里寒。问热的情形,也与此相差无几。

要注意有汗无汗、汗的多少和出汗的时间。有表证的病人是从有汗无汗来分虚实,有汗是表虚,不能用发汗药;无汗是表实,要用发汗药。虚证的病人也会出汗,要区分属阴虚还是阳虚。阴虚称为盗汗,是睡着后出冷汗,醒后就止;阳虚称为自汗,是稍一劳动就有气急出汗,治法各异。

口渴而饮水量多或喜欢冷的属于里热;饮水量不多虽有口渴可由于湿热,喜热饮的属于中寒;口虽渴而不喜饮水的属于真阴不足。
饮食
问饮食口味,可以了解病人肠胃情况。中医非常重视胃口,因为脾胃是后天的基础。虽病而照常饮食,说明胃气未伤。不欲饮食而大便秘结,并嗳臭气,这是胃肠里有积滞。凡病人进食后症状可减轻,多半属虚证;如进食后反而症状加剧,却多半属实证。病人喜欢吃热的,多半属寒证;喜欢吃冷的,多半属热证。
二便
问大小便的目的,主要在于分辨是“寒、热”还是“虚、实”,同时注意颜色、形态和便时的感觉。大便秘结、艰难、色黄或黑、里急后重、气味热臭,属实属热;大便溏薄而且有未消化的谷粒、色青或淡白、大便时毫无痛苦,属虚属寒。小便减少以致尿闭,小便黄色或红茶色,小便时痛,小便带血,属实属热;小便量多,次数频繁,小便虽少而色淡,属虚属寒。
睡眼
嗜寐多为阳虚,而失眠则多属阳亢,不易入睡者为阴虚,彻夜不眠者则为肝胆火旺或心肾不交。时睡时醒则多为心脾二亏,亦有肠胃不和而致失眠,须结合全面情况考虑。
胸腹
胸腹的症状常是疼痛,要辨别痛的性质。如发生暴急,多半属实,如发生已久,多半属虚;痛徐缓而无固定一处不变的多属虚;痛剧烈而固定一处不变的多属实;痛时喜用手按的多属虚,痛时拒用手按的多属实。
月经
妇女由于生理上和男子不同,所以有些病要牵涉到月经、白带、妊娠等。经期提前,而且月经赤紫成块,多半属热;经期落后而且量少淡红,多半属寒。痛经在经期之前发生,多半属实;痛经在经期之后发生,多半属虚。一向月经正常,突然停经,继而有呕吐、喜吃酸物等就要考虑是否有孕。
过去健康情况
过去体质如何,属寒体属热体,对选择用药有很大关系。过去的健康情况,如生过什么病,有无慢性病,有无容易犯病的器官系统。对于小儿更须问清曾否出过麻疹、种过牛痘等。其他如饮食、起居、性情、嗜好以及工作环境等都须问及。
2020-01-01
中医问诊包括问寒热、问汗、问头身、问胸胁、问胃脘、问腰腹、问饮食、问睡眠、问情志、问二便,还包括妇女、小儿某些情况的询问。
1.问寒热:即询问病人有无寒、热的感觉。寒热感可为确定疾病的表里寒热虚实提供依据。
2.问汗:汗是津液的组成部分,正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。一般外感内伤均可引起出汗失常,询问病人出汗异常情况,可鉴别疾病的表里寒热虚实。
3.问头身:疼痛是常见的临床症状。问明疼痛发生的部位、时间,伴发症状等,可辨别阴阳、表里、寒热、虚实证候。
4.问胸胁:胸部是心、肺所居的部位,问胸部的异常感觉可了解心肺的病变。问胸部应着重问胸痛的性质和牵引的部位。
5.问胃脘:胃脘是胃所居的部位。胃主受纳腐熟水谷,寒热、食积、气滞等均可损伤胃腑而出现脘部异常症状。问诊时应着重了解胃脘疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。
6.问腰腹:腰部是肾脏所居的部位;腹部是肠、膀胱、女子胞宫所居的部位。问腰腹应着重了解疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。
7.问饮食:问饮水多少与口渴与否,可了解津液的盛衰和输布情况,以及病性的寒热虚实。应根据口渴的特点、程度,饮水的多少及喜热饮或喜冷饮进行查询。
8.问睡眠:睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失调时,阳不入阴则失眠,阳不出表则嗜睡,阴阳失调必然影响心神,神志不安则导致失眠。问睡眠情况,应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。
9.问情志:根据神情反常表现及其伴随症状进行查询。若病人并非年老体衰却健忘,伴有精神疲乏,多属精血虚衰;病人自诉心烦,自觉怒火欲发,伴有小便短赤,多属热扰心神。
10.问二便:大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切,小便的排泄与肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通调关系密切,因此问二便的情况,可了解消化功能、水液代谢是否正常,也可为判断疾病寒热虚实提供依据。问二便应着重询问大小便是否顺畅,了解排泄次数和时间、排泄物性状及伴随症状。
11.问妇女:根据妇女的生理、病理特点,凡引起月经、带下、妊娠、产后的异常变化,一般均可诊为妇科疾病。问妇女尤其着重于问月经,其中包括初潮年龄,月经周期,行经期,月经的色、质、量,末次月经的时间,行经时有无伴随症状,绝期年龄等。
12.问小儿:除了解一般情况外,还要结合小儿的生理病理特点进行查询。因小儿不能准确诉述,因此主要靠向小儿父母等询问。一般应着重问出生前后情况以了解小儿先天状况;同时应询问预防接种情况、传染病史以及与现在病症有关的情况。2023-03-23
mcxzy 阅读 10 次 更新于 2024-11-15 09:32:08 我来答关注问题0
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