中医是如何号脉的？他的基本原理是什么？

你说的是中医的独特的诊病方法——脉诊，即切脉，俗称“号脉”。 切脉诊病，由来已久。司马迁在《史记》 中就记载了医家诊脉治病的内容， 而1973年在湖南长沙马王堆汉（西汉）墓中出土的简帛医书中， 已有“脉法”的内容。我国第一部脉学专著——《脉经》 产生于晋朝，其中的诊脉方法和理论已相当完备。 早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。 以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。 在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。 他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺” 三部。 左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑， 认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况， 右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝， 左尺反映肾与膀胱。 仔细观察，大家可以发现：远端的寸部对应的是人体最上部的心、 肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦， 消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。 如此，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。 仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏， 轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”； 重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、 沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。 通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。 切脉时还有许多讲究。首先，要求安静， 包括外环境的安静与医患两者心神的安静。 患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。 医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下， 细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位， 手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。 其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部， 再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏； 矮小者，布指宜密，小儿则用一指（拇指）诊脉，不分三部。 学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉” 。每分钟跳动70—80次左右，节律规则，脉型不粗不细， 不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、 体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力； 冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力， 老年人的脉较弱；身材高大的人脉多长，矮小的人脉较短， 瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有力， 饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、 瘦人脉沉等，提示脉象异常。 下面介绍几种常见的异常脉象。 浮脉，是脉动显现部位表浅的一种脉，轻取即得，重按反而变弱。 一般情况下，提示病邪在表。脉浮而有力者为表实， 浮而无力者为表虚。 沉脉，是脉动显现部位较深的一种脉，轻取不得，重按始见。 通常主里证，沉而有力者为里实证，沉而无力者为里虚证。 迟脉，脉来较慢，每分钟60次以下。多主寒证， 因寒可使血流速度减慢。迟而有力者为冷积实证， 迟而无力者为阳虚证。 数脉，脉来较快，每分钟90次以上，来去急促。多主热证， 因热可使血流速度加速，数而有力者为实热证， 数而无力者为虚热证。 细脉，又称小脉，脉如细线，软弱少力，但应指尚明显。 是湿证与虚证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。 洪脉，脉体阔大，充实有力，来盛去衰，状如洪水。 大多主邪热亢盛的实证。 弦脉，脉形端直，如按琴弦。常见于有肝胆病、痰饮证、 疼痛证的患者。 滑脉，脉来流（滑）利，如盘走珠。是实热证、痰饮证、伤食证， 或妊娠的脉象。 涩脉，脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。为气滞证、瘀血证、 精血亏少证之征象。 虚脉，三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，为一切无力脉之总称。 是虚证之象，主要为气虚或气血两虚证。 实脉，三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力脉的总称。 是实证之象，提示邪气实而正气不虚。 促结代脉，即促脉、结脉、代脉，均为节律异常、有间歇的脉。 促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证， 促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇， 有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病； 代脉为脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。 为脏气衰微或气滞血瘀之证。 脉象还有许多，以上是最主要的几种脉象。中医临床治病，除了望、 闻、问诊外，切脉也非常重要。唐代名医孙思邈就说：“夫脉者， 医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉？！”辨证时， 脉象常常起决定作用。 如最近治疗一位经常反复腹泻多年的老年患者，就诊时大便一日5 6次，水泻，大便臭味不甚，无脓血， 不能进食任何含粗纤维的食品，每日只能吃少量稀饭或烂面条， 否则腹泻次数更多。察其舌淡红，苔薄白腻。从以上症状看， 似无热象。但患者之脉甚数（每分钟124次，有冠心病史， 经常心悸，胸闷等症状）。辨证认为，患者病程很长，脾气已虚， 但夹有火热之邪，火邪下迫大肠则腹泻，上扰心神则心悸。 故用补气的党参等配伍清热泻火的黄连（既能泻大肠火， 也能清心火，一举两得）治疗，七剂后复诊，大便减为每日1 2次，心悸症状改善，心率也有所减慢。 当然，疾病的病因与病理变化是非常复杂的， 因此临床上所见的病脉往往也很复杂， 常两种或两种以上的脉象并见，如脉浮数、沉迟、滑数、弦涩等。 还有脉证相符与不相符的问题，不相符时，就须决定是舍症从脉， 还是舍脉从症等。另外，理论上谈脉诊不难， 但实际操作中要确定是何脉、 解释分析脉与病的关系等不是一日之功。古人就说：“脉理精微， 非言可尽，心中了了，指下难明。”不经过多年的反复实践， 细心体会，不用心去悟、去比较，是不可能真正把握脉诊的。2014-07-27