补中益气汤的加减法,你能说出几条?国医大师给出了12条


我导读:
补中益气汤为金元医家李杲所创,是补中益气、升阳举陷的经典方。吕仁和教授早年跟随建国初期名医张志纯先生学习时,听张老讲解过关于补中益气汤的应用经验。彼时年轻的学生如今已成为享誉海内外的国医大师,回忆当年求学所得,又有哪些不一样的心得体悟呢?
张老讲: 补中益气汤是金元时代李东垣所著《脾胃论》中治疗脾虚下陷的一张重要处方,原方组成药精量小,黄芪五分至一钱,炙甘草五分,人参三分,当归、陈皮、升麻、柴胡、白术各三分,临床使用时常加大十倍。

方中参芪合用补元气,补脾气,也补宗气。术、草二药重点在补中焦之脾气,为了防止补中生滞,故加陈皮理气,升麻助芪升脾胃太阴、阳明之气,柴胡舒肝利脾并能升发少阳之气,当归配芪成当归补血汤,能补气养血,当归配柴胡舒肝、养肝、柔肝、利脾。东垣认为,“人以胃气为本”,是宗“有胃气则生,无胃气则死”的理论而提出的,与脾胃为后天之本的说法实质上是一致的。中焦为枢转之处,脾主升,胃主降,升降适当则全身经络通达,气血通畅,生化之源正常。 欲想降火,必先升之,只要能升,则可自降。 而本方所治者,必须是因脾气虚而不能升之证候。脾主四肢,主肌肉,脾统血,主一身之气。 中气下陷,实质是脾气亏虚 ,所以主要症状是中气不接,全身疲乏,四肢沉重,纳后胀满,也可能出现眩晕、低热、自汗、渗血、脱肛、子宫脱垂、崩漏、便血、内脏下垂等。笔者几十年临床,用本方加减治愈不少上述病证。

具体加减用法
1.禀赋素亏及大病后体质虚弱经久不能康复者, 若有中气不接,四肢沉重,纳后饱胀,疲乏无力或不耐作劳,舌胖,脉弱而两寸不足者,用补中益气汤,量加十倍,并加入半夏、生姜、竹茹。因病久必郁,郁久生痰,补中益气汤中有陈皮也能化痰,但药力不够。痰不化就像机器生了锈腻,要想机器转动,必须拭去锈腻,欲先脾气转输,必须化停痰。
2.无名低热,其热夜去昼来, 纳谷不香,全身疲乏,四肢沉重,舌胖,苔黄白相兼,脉沉细数无力,是因转输无力,郁滞化热,其热泛溢于三焦。用补中益气汤,量加十倍,加入山栀10克,俾脾气运转,经脉透达,三焦郁滞之小热,用山栀最效。
3.尿浊反复, 无有疼痛,尿留瓶中,白浊沉于底部,尿常规检查无特殊,发病时常有疲乏无力,中气不接,纳谷不香,甚则腰腿酸软,舌胖苔白,脉沉细数,是脾肾气阳两虚之象。用补中益气汤,量加十倍,加入水陆二仙丹(金樱子15克,芡实米15克)。金樱子树生在山坡之处,健脾益肾;芡实米生于水洼湿地,补肾益脾。两药合用,双补脾肾可以帮助补中益气汤的输转收摄。有是证用是药,无不见效。
4.白带色清质稀, 无有秽浊腥臭,中气不接,疲乏无力,四肢沉重,纳谷不香,大便时溏,舌胖苔白,脉弱。拟用补中益气汤,量加十倍,并加入炒苍术15克,黄柏炭10克,炒车前子15克(包煎),炒山药15克,多有良效。
5.尿血色淡, 经全面检查无特殊原因,有中气不接,疲乏无力,舌胖,脉弱者,用补中益气汤,量加十倍,并加三七粉5克(分冲)。
6.轻度脱肛, 有补中益气汤主证,用补中益气汤,另加五倍子10克,枳壳6克。
7.轻度子宫脱垂, 有补中益气汤主证,用补中益气汤,另加益智仁10克,五味子10克(打)。
8.习惯性流产, 有补中益气汤主证,用补中益气汤,另加菟丝子10克,杜仲10克,川断10克。
9.久泻不愈,有补中益气汤主证,用补中益气汤,另加粉葛根10克,炒山药10克,炒车前子10克(包),补骨脂10克。
10.肾下垂轻者, 早晨服补中益气丸6克,晚上服六味地黄丸1丸。
11.胃下垂轻者, 有补中益气汤主证,用补中益气汤另加葛根10克,炒枳壳3克,炒枳实3克。这里葛根能帮助补中益气汤升发胃气,然胃主降,胃气不降则脾不能升,故在大升中稍加炒枳壳、枳实,以使胃气顺降。
12.脘部停饮,背部寒冷, 有补中益气汤主证,用补中益气汤,另加茯苓15克,桂枝20克,泽泻10克。
还有许多疾病,当有补中益气汤主证时均可使用本方加减治疗。

吕仁和教授求学时,正是那个令现在的中医人无比羡慕的时代:秦伯未、章次公、任应秋、赵炳南、陈慎吾、刘渡舟、胡希恕、祝谌予等名医云集,并有机会跟随这些中医大家当面学习。
虽然我们不能穿越回那个时代,但有个机会能弥补一下这个遗憾。
北京中医学院(现北京中医药大学)1956年级的部分同学,把他们20世纪50年代到60年代初在校就学期间,跟随北京市及全国部分名老中医学习时记录的老师口传心授的经验,整理编辑成书——

2022-06-20
mcxzy 阅读 10 次 更新于 2024-11-15 11:35:19 我来答关注问题0
  • 补中益气汤的配方包括黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。 补中益气汤是补气药的典型方,其主要成分是黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。这个组合的巧妙之处在于以黄芪、党参、白术、甘草等补气药为根本,补充人体亏损的气。然后又加入了柴胡...

  • 脾气虚。脾为后天之本,人体的衰老过程中,脾也起到重要作用。“安谷则昌、绝谷则亡”说的就是脾胃功能好、吃得下饭才能身体好。

  • 这一点对于使用补中益气汤是很有临床意义的。 还有,李东垣从反面论述了有一部分脉象是不可以使用补中益气汤的。方后“四时用药加减法”中,在治腹痛时提到:脉弦不可用,当用小建中汤;脉沉细不可用,当用理中汤;脉缓不可用,当用平胃散。从脉象鉴别方证,简单而实用。 从李...

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