咽痛是近期感染 后的常见症状，且不少人因为咽痛剧烈犹如“吞刀子”而痛苦不堪。本文总结了《伤寒论》中以“咽痛”为主症的五大方证，可为大家诊治此类病症作参考！
咽痛是临床常见症状，张仲景在《伤寒论》中描述了治疗咽痛为主症的五方证，分别是甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤和猪肤汤，这几个方证的主要症状都是咽痛。
从病性角度来看，症状虽千变万化，总不外阴阳表里间。咽痛症状大多属热证，因此临床中常规的治疗都是清热解毒利咽，但是咽痛并非一定为阳证，阴证亦有咽痛。
察色按脉，先别阴阳，咽痛存在着热证、阳证，也存在着寒证、阴证，对于阳证的咽痛从阳证治疗，清热解毒利咽，对于阴证的咽痛则应从辛温散寒角度治疗。咽痛见于半表半里热或里热时，有《温病条辨》有翘荷汤。寒主收引，寒邪导致疼痛是有麻黄附子细辛汤，甚至四逆汤也有咽痛。
如伤寒论317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”从疼痛的原因来看，主要有二，不荣则痛或不通则痛。
表证麻黄汤的头项强痛属于不通则痛，所以辛温发汗能够解决表证的疼痛。咽痛大多属于不通则痛，热证气血壅滞导致咽部疼痛，寒证时气机不通同样可以咽痛。
甘草汤与桔梗汤
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。（《伤寒论》311条）
以方测证，本条的咽痛属于热证，属阳明病。甘草汤、桔梗汤中的甘草没有特殊说明是炙甘草，故此为生甘草。桂枝汤中是炙甘草，炙甘草有甘温益气、缓中补虚之功效，生甘草则具有一定的清热解毒利咽作用，同时还能缓解止痛。
本条虽然冠名为少阴病，但实际上不是少阴病，而是阳明病，也可能是由少阴病因为津液不足而入里化热。
实际上无须纠结此条咽痛是不是由少阴病传变而来，只需关注当前的证，既为阳明病内热的咽痛，就从阳明病入手，以清热解毒治之。
甘草汤方仅一味生甘草二两，桔梗汤在此基础上又加一两桔梗。如热相对比较轻，可用一味生甘草，如果一味生甘草不能解决，再加桔梗。这就是张仲景的治疗思路。能用小承气汤攻下的，就不用大承气汤。能用桂枝汤解表的，就不用麻黄汤，都是一个道理。
因为咽部属于半表半里孔窍部位，咽痛多容易合并半表半里证，如“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。故在治疗上，一方面应清热，另一方面还要透散气机。如前面提到的《温病条辨》翘荷汤，“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。”
翘荷汤由薄荷、连翘、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮组成。吴鞠通是在桔梗汤的基础上，加入薄荷、连翘、栀子、绿豆皮，增强了清热透散的作用。
近代经方大家胡希恕先生治疗热证的咽痛常用小柴胡加桔梗汤，如果热势较重，再加生石膏，即小柴胡加桔梗、生石膏汤来治疗。
苦酒汤
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。（《伤寒论》312条）
苦酒汤虽也在少阴病下，但实际上苦酒汤“生疮，不能语言，声不出”的症状与咽喉部位的糜烂溃疡所导致的疼痛、不能发音的症状非常类似。此类咽喉部位疼痛糜烂也并非一定是阳证、热证。
现代耳鼻喉科医生重视观察咽喉部位的色泽是鲜红还是淡白，为临床细辨寒热、分清阴阳提供依据。本方张仲景用的是半夏、鸡子去黄、苦酒。有学者认为本方在于清热解毒消炎，笔者认为从以方测证角度来看，本方主治寒热错杂所致的咽喉肿痛。
《神农本草经》谓：“半夏，味辛平，主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”半夏味辛，辛开散寒化痰解凝止痛；鸡子去黄，也就是鸡蛋清，其为凉性，清热养阴，在河南很多农村地区，老人在上火咽痛的时候都会直接喝生鸡蛋，起到清热解毒利咽作用；
苦酒，现在认为是醋，酸敛疮面，有清热作用且利于伤口的愈合，苦酒放在鸡蛋壳中用量也不多，综上可见苦酒汤治疗的咽痛属寒热错杂。2023-01-10
咽痛是临床常见症状，张仲景在《伤寒论》中描述了治疗咽痛为主症的五方证，分别是甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤和猪肤汤，这几个方证的主要症状都是咽痛。
从病性角度来看，症状虽千变万化，总不外阴阳表里间。咽痛症状大多属热证，因此临床中常规的治疗都是清热解毒利咽，但是咽痛并非一定为阳证，阴证亦有咽痛。
察色按脉，先别阴阳，咽痛存在着热证、阳证，也存在着寒证、阴证，对于阳证的咽痛从阳证治疗，清热解毒利咽，对于阴证的咽痛则应从辛温散寒角度治疗。咽痛见于半表半里热或里热时，有《温病条辨》有翘荷汤。寒主收引，寒邪导致疼痛是有麻黄附子细辛汤，甚至四逆汤也有咽痛。
如伤寒论317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”从疼痛的原因来看，主要有二，不荣则痛或不通则痛。
表证麻黄汤的头项强痛属于不通则痛，所以辛温发汗能够解决表证的疼痛。咽痛大多属于不通则痛，热证气血壅滞导致咽部疼痛，寒证时气机不通同样可以咽痛。
甘草汤与桔梗汤
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。（《伤寒论》311条）
以方测证，本条的咽痛属于热证，属阳明病。甘草汤、桔梗汤中的甘草没有特殊说明是炙甘草，故此为生甘草。桂枝汤中是炙甘草，炙甘草有甘温益气、缓中补虚之功效，生甘草则具有一定的清热解毒利咽作用，同时还能缓解止痛。
本条虽然冠名为少阴病，但实际上不是少阴病，而是阳明病，也可能是由少阴病因为津液不足而入里化热。
实际上无须纠结此条咽痛是不是由少阴病传变而来，只需关注当前的证，既为阳明病内热的咽痛，就从阳明病入手，以清热解毒治之。
甘草汤方仅一味生甘草二两，桔梗汤在此基础上又加一两桔梗。如热相对比较轻，可用一味生甘草，如果一味生甘草不能解决，再加桔梗。这就是张仲景的治疗思路。能用小承气汤攻下的，就不用大承气汤。能用桂枝汤解表的，就不用麻黄汤，都是一个道理。
因为咽部属于半表半里孔窍部位，咽痛多容易合并半表半里证，如“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。故在治疗上，一方面应清热，另一方面还要透散气机。如前面提到的《温病条辨》翘荷汤，“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。”
翘荷汤由薄荷、连翘、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮组成。吴鞠通是在桔梗汤的基础上，加入薄荷、连翘、栀子、绿豆皮，增强了清热透散的作用。
近代经方大家胡希恕先生治疗热证的咽痛常用小柴胡加桔梗汤，如果热势较重，再加生石膏，即小柴胡加桔梗、生石膏汤来治疗。
苦酒汤
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。（《伤寒论》312条）
苦酒汤虽也在少阴病下，但实际上苦酒汤“生疮，不能语言，声不出”的症状与咽喉部位的糜烂溃疡所导致的疼痛、不能发音的症状非常类似。此类咽喉部位疼痛糜烂也并非一定是阳证、热证。
现代耳鼻喉科医生重视观察咽喉部位的色泽是鲜红还是淡白，为临床细辨寒热、分清阴阳提供依据。本方张仲景用的是半夏、鸡子去黄、苦酒。有学者认为本方在于清热解毒消炎，笔者认为从以方测证角度来看，本方主治寒热错杂所致的咽喉肿痛。
《神农本草经》谓：“半夏，味辛平，主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”半夏味辛，辛开散寒化痰解凝止痛；鸡子去黄，也就是鸡蛋清，其为凉性，清热养阴，在河南很多农村地区，老人在上火咽痛的时候都会直接喝生鸡蛋，起到清热解毒利咽作用；
苦酒，现在认为是醋，酸敛疮面，有清热作用且利于伤口的愈合，苦酒放在鸡蛋壳中用量也不多，综上可见苦酒汤治疗的咽痛属寒热错杂。2023-01-10
