诊法，是中医诊察收集病情资料的基本方法。中医诊法的内容主要包括望、闻、问、切四诊。由于舌诊、脉诊的内容丰富，对诊察疾病具有重要的作用，为了方便学习和突出中医诊法的特色，故本书将舌诊与脉诊的内容单独列为专章进行讲述。通过“四诊”所收集到的临床资料，尤其是各种症状，是判断病种、辨别证候的主要依据。《难经·六十一难》说：“望而知之者谓之神，闻而知之者谓之圣，问而知之者谓之工，切而知之者谓之巧。”《医宗金鉴·四诊心法要诀》亦说：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”因此，临床医生首先要熟练掌握诊察病情的神、圣、工、巧方法，以发现和认识各种症状、体征的特点，准确、全面的收集病情，同时还要了解各种症状、体征出现的原理，熟悉其在辨证、辨病中的意义。临床运用诊法时，并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发现有何症状或体征，便同时在考虑着可能是何种病因、病性、病位等，继而进行某些检查或询问。 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。问诊是中医诊察疾病的基本方法之一。在《内经》中早已记载许多问诊的具体内容，如《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”《素问·疏五过论》又说：“凡欲诊病者，必问饮食居处”，为中医问诊奠定了基础。而后，问诊倍受历代医家的重视，在长期的医疗实践中不断得到补充，使之逐渐完善。明代张介宾在《景岳全书·十问篇》中，将问诊归纳为十问，便于临床应用。清代喻嘉言也在《寓意草》中拟定病案的书写格式，对于问诊的一般项目、现病史、既往病史等内容都作了详细的规定，与现在中医病案的书写内容颇为相近。一、问诊的意义问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。因为疾病的很多情况，如疾病发生、发展、变化的过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活史和家族史等，只有通过问诊才能获得。上述与疾病有关的资料，是医生分析病情，进行辨证的可靠依据。尤其是某些疾病早期，病人尚未出现客观体征，仅有自觉症状时，只有通过问诊，医生才能抓住疾病的线索，做出诊断。此外，问诊还可以为其他诊法提供一个大体查病的范围，并通过问诊了解患者的思想状况，以便及时进行开导，也有助于疾病的诊断和治疗。所以，问诊是医生诊察疾病的重要方法之一。诚如《素问·征四失论》所说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”这就是说，在诊察疾病时，应首先询问疾病的开始情况、致病原因等，若不询问明白，仓促诊脉，是难以做出正确诊断的。明·张景岳以问诊为“诊病之要领，临证之首务”。清代医家赵晴初在《存存斋医话稿续集》中也曾说：“脉居四诊之末，望、闻、问贵焉。其中一问字，尤为辨证之要。”充分说明问诊在诊察疾病中的重要作用。二、问诊的方法医生询问病人，了解病情，需要有一定的方法。医生能否通过询问，及时、准确、全面地获得有关疾病的临床资料，与询问的方法有着密切的关系。《难经·六十一难》曾说：“问而知之谓之工”。 中的“工”字，就是指问诊技巧而言的。所以，在临床上要运用好问诊，除必须熟练地掌握问诊内容，具有较坚实的理论基础和较丰富的临床经验之外，还应注意下列事项：1．环境要安静适宜问诊应在较安静适宜的环境中进行，以免受到干扰。尤其对某些病情不便当众表述者，应单独询问，以便使其能够无拘束地叙述病情。《素问·移精变气论》中说：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。”就是直接向病员本人询问病情。若因病重意识不清等原因而不能自述者，可向知情人或陪诊者询问。但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以便资料准确、可靠。2．态度要严肃和蔼医生对病人疾苦要关心体贴，视病人如亲人。在问诊时，切忌审讯式的询问。对病人的态度，既要严肃认真，又要和蔼可亲，细心询问，耐心听取病人的陈述，使病人感到温暖亲切，愿意主动陈述病情。如《医门法律·问病论》所说：“问者不觉烦，病者不觉厌，庶可详求本末，而治无误也。”如遇病情较重，或较难治愈的病人，要鼓励病人树立战胜疾病的信心。医生切忌有悲观、惊讶的语言或表情，以免给病人带来不良的刺激，增加其思想负担，而使病情加重。3．不用医学术语询问医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语。应使用通俗易懂的语言进行询问，以便使病人听懂，能够准确地叙述病情。
2016-05-12
2016-05-12
