针灸治疗原则：补虚泻实
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补虚泻实即扶正祛邪。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”其中，“虚”指正气不足，“实”指邪气有余。补虚就是扶助正气，泻实就是祛除邪气。疾病有虚实，针灸分补泻，如《灵枢·九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，邪盛则虚之……虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”《灵枢·经脉》亦言：“盛则泻之，虚则补之……陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”
（一）虚则补之
“虚则实之”“虚则补之”，意即治疗虚证用补法，适用于治疗各种虚弱性病证，如精神倦怠，肢软乏力，心悸气短，语声低微，自汗盗汗，面色苍白，形体消瘦，大便溏泄，遗尿或尿频，或肌肉萎缩，肢体瘫痪等。
临床上应用补法应注意以下几点：一是针灸方法的选择，针和灸皆可补可泻，但两者比较而言，针偏于泻，灸偏于补，故凡虚证（除阴虚外）皆可加灸。二是针灸补泻手法的选择，虚证当用补法：偏于阳虚 气虚，针用补法，或用灸补法；偏于阴虚 血虚，针用补法，血虚也可用灸补法，但阴虚一般不宜用灸法；阴阳两虚则灸补为上，如《灵枢·官能》所言：“阴阳皆虚，火自当之。”此外，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”《灵枢·终始》也说：“如此者弗灸。”指出对六部脉小 阴阳营卫气血皆严重不足的病证，针灸并非最好的治疗手段，当首先用甘味药物补益脾胃，以化生营卫气血，待营卫气血相对充足后再施以针灸。三是选用偏补的穴位，常取下腹部穴位，如神阙 气海 关元，及其他穴性偏补的穴位，如足三里 膏肓 命门 太溪等穴，对五脏虚证多用相应的背俞穴和原穴，也可用五输穴的生克补泻法选取相应的穴位。
（二）陷下则灸之
“陷下则灸之”之“陷下”，《黄帝内经》（以下简称《内经》）的本意主要有两个方面：一是指脉象，如《灵枢·九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”此之“陷下”主要指脉象沉伏。对于《灵枢·禁服》所记载的“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒故宜灸之。”唐代王冰注曰：“脉虚气少，故陷下也。”明代张介宾注曰：“沉伏不起也。”故脉之“陷下”主要见于血寒或气虚之证。二是指穴位，如《灵枢·经脉》说：“实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下。”意思是说实证在相应的穴位可见隆起，虚证在相应的穴位可见下陷。
“陷下则灸之”本意是说对脉象沉伏不起，或穴位处有凹陷者皆宜用灸法。其内在的病机是血寒，或经气亏虚。临床常见脾虚者多在脾俞 足三里有凹陷或按之虚软；肾虚者多在肾俞 太溪有凹陷或按之虚软；元气不足者多在气海 关元有凹陷或按之虚软；清阳不升者多在百会有凹陷。临床上，此类病证都可以用灸法治疗。
（三）实则泻之
“满则泻之”“盛则泻之”“邪盛则虚之”意即实证用泻法，适用于邪气盛的病证（实证），如胸闷 腹胀 便结 尿闭 高热 中暑 神昏 惊厥 抽搐，以及各种原因引起的剧痛等。
临床上用泻法应注意以下几点：一是针灸方法的选择，一般多针少灸，或不灸，除毫针外，三棱针 皮肤针也较为常用。二是针刺补泻手法的选择，实证当用泻法。《灵枢·寿夭刚柔》说：“有刺营者，有刺卫者……刺营者出血，刺卫者出气。”所以对病在卫分的实证多用毫针浅刺出气，对病在营血的实证则必须刺后出血，以泻血分之邪。三是选用偏泻的穴位，多选用四肢末端和头面部的穴位，如十二井穴 十宣 水沟 耳尖 太阳等。
（四）菀陈则除之
“菀”同“瘀”，即瘀结 瘀滞之意。“陈”即“陈旧”，引申为时间长久，久病。“菀陈则除之”意即络脉瘀阻之类的病证用清除瘀血的刺血疗法，适用于病久入络，及跌仆损伤 毒蛇咬伤 丹毒 腱鞘囊肿等病证。
临床上运用刺血法应注意以下几点：一是针具的选择，一般多用三棱针或皮肤针，也可刺血后加拔罐。二是穴位的选择，一般多选局部络脉瘀阻处或反应点，及尺泽 委中 十二井 十宣等，如治疗痹证日久入络者，《灵枢·寿夭刚柔》说：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”再如痔疮，可挑刺腰骶部的反应点出血。
（五）不盛不虚以经取之
“不盛不虚”，《内经》的本意是指人迎脉与寸口脉大小相等（《内经》多以人迎脉和寸口脉大小的不同判别病在何经），说明其病与其他经脉无关，病在本经，如《灵枢·禁服》：“不盛不虚以经取之，名曰经刺。”《难经·六十九难》曰：“不盛不虚以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。”所以“不盛不虚以经取之”并不是指病证本身无虚实，而是指本经自病，不涉及其他的经络或脏腑而言。本经自病，自当取本经穴。
临床上应用“不盛不虚以经取之”应注意以下几点：一是如何辨病在本经，《内经》所记载的通过对比人迎脉 寸口脉大小的不同来辨别病在何经的方法已较少使用，但仍有深入研究的价值，现在临床一般根据经脉的循行及“是主……所生病”“是动则病”来判定病在何经，可参见《经络腧穴学》。二是针刺补泻手法的选择，一般可用平补平泻手法。三是穴位的选取，一般以五输穴和原穴最为常用。
补虚泻实既是针灸治疗原则，又是针灸治病的重要方法，《灵枢·九针十二原》说：“无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦说：“补泻反则病益笃。”都明确指出补泻不可误用，勿犯虚虚实实之戒。对虚实夹杂或本虚标实之证，针灸应补泻兼施。
延伸阅读：
中医针灸入门之针灸的基本手法
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2022-06-01
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补虚泻实即扶正祛邪。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”其中，“虚”指正气不足，“实”指邪气有余。补虚就是扶助正气，泻实就是祛除邪气。疾病有虚实，针灸分补泻，如《灵枢·九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，邪盛则虚之……虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”《灵枢·经脉》亦言：“盛则泻之，虚则补之……陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”
（一）虚则补之
“虚则实之”“虚则补之”，意即治疗虚证用补法，适用于治疗各种虚弱性病证，如精神倦怠，肢软乏力，心悸气短，语声低微，自汗盗汗，面色苍白，形体消瘦，大便溏泄，遗尿或尿频，或肌肉萎缩，肢体瘫痪等。
临床上应用补法应注意以下几点：一是针灸方法的选择，针和灸皆可补可泻，但两者比较而言，针偏于泻，灸偏于补，故凡虚证（除阴虚外）皆可加灸。二是针灸补泻手法的选择，虚证当用补法：偏于阳虚 气虚，针用补法，或用灸补法；偏于阴虚 血虚，针用补法，血虚也可用灸补法，但阴虚一般不宜用灸法；阴阳两虚则灸补为上，如《灵枢·官能》所言：“阴阳皆虚，火自当之。”此外，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”《灵枢·终始》也说：“如此者弗灸。”指出对六部脉小 阴阳营卫气血皆严重不足的病证，针灸并非最好的治疗手段，当首先用甘味药物补益脾胃，以化生营卫气血，待营卫气血相对充足后再施以针灸。三是选用偏补的穴位，常取下腹部穴位，如神阙 气海 关元，及其他穴性偏补的穴位，如足三里 膏肓 命门 太溪等穴，对五脏虚证多用相应的背俞穴和原穴，也可用五输穴的生克补泻法选取相应的穴位。
（二）陷下则灸之
“陷下则灸之”之“陷下”，《黄帝内经》（以下简称《内经》）的本意主要有两个方面：一是指脉象，如《灵枢·九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”此之“陷下”主要指脉象沉伏。对于《灵枢·禁服》所记载的“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒故宜灸之。”唐代王冰注曰：“脉虚气少，故陷下也。”明代张介宾注曰：“沉伏不起也。”故脉之“陷下”主要见于血寒或气虚之证。二是指穴位，如《灵枢·经脉》说：“实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下。”意思是说实证在相应的穴位可见隆起，虚证在相应的穴位可见下陷。
“陷下则灸之”本意是说对脉象沉伏不起，或穴位处有凹陷者皆宜用灸法。其内在的病机是血寒，或经气亏虚。临床常见脾虚者多在脾俞 足三里有凹陷或按之虚软；肾虚者多在肾俞 太溪有凹陷或按之虚软；元气不足者多在气海 关元有凹陷或按之虚软；清阳不升者多在百会有凹陷。临床上，此类病证都可以用灸法治疗。
（三）实则泻之
“满则泻之”“盛则泻之”“邪盛则虚之”意即实证用泻法，适用于邪气盛的病证（实证），如胸闷 腹胀 便结 尿闭 高热 中暑 神昏 惊厥 抽搐，以及各种原因引起的剧痛等。
临床上用泻法应注意以下几点：一是针灸方法的选择，一般多针少灸，或不灸，除毫针外，三棱针 皮肤针也较为常用。二是针刺补泻手法的选择，实证当用泻法。《灵枢·寿夭刚柔》说：“有刺营者，有刺卫者……刺营者出血，刺卫者出气。”所以对病在卫分的实证多用毫针浅刺出气，对病在营血的实证则必须刺后出血，以泻血分之邪。三是选用偏泻的穴位，多选用四肢末端和头面部的穴位，如十二井穴 十宣 水沟 耳尖 太阳等。
（四）菀陈则除之
“菀”同“瘀”，即瘀结 瘀滞之意。“陈”即“陈旧”，引申为时间长久，久病。“菀陈则除之”意即络脉瘀阻之类的病证用清除瘀血的刺血疗法，适用于病久入络，及跌仆损伤 毒蛇咬伤 丹毒 腱鞘囊肿等病证。
临床上运用刺血法应注意以下几点：一是针具的选择，一般多用三棱针或皮肤针，也可刺血后加拔罐。二是穴位的选择，一般多选局部络脉瘀阻处或反应点，及尺泽 委中 十二井 十宣等，如治疗痹证日久入络者，《灵枢·寿夭刚柔》说：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”再如痔疮，可挑刺腰骶部的反应点出血。
（五）不盛不虚以经取之
“不盛不虚”，《内经》的本意是指人迎脉与寸口脉大小相等（《内经》多以人迎脉和寸口脉大小的不同判别病在何经），说明其病与其他经脉无关，病在本经，如《灵枢·禁服》：“不盛不虚以经取之，名曰经刺。”《难经·六十九难》曰：“不盛不虚以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。”所以“不盛不虚以经取之”并不是指病证本身无虚实，而是指本经自病，不涉及其他的经络或脏腑而言。本经自病，自当取本经穴。
临床上应用“不盛不虚以经取之”应注意以下几点：一是如何辨病在本经，《内经》所记载的通过对比人迎脉 寸口脉大小的不同来辨别病在何经的方法已较少使用，但仍有深入研究的价值，现在临床一般根据经脉的循行及“是主……所生病”“是动则病”来判定病在何经，可参见《经络腧穴学》。二是针刺补泻手法的选择，一般可用平补平泻手法。三是穴位的选取，一般以五输穴和原穴最为常用。
补虚泻实既是针灸治疗原则，又是针灸治病的重要方法，《灵枢·九针十二原》说：“无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦说：“补泻反则病益笃。”都明确指出补泻不可误用，勿犯虚虚实实之戒。对虚实夹杂或本虚标实之证，针灸应补泻兼施。
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中医针灸入门之针灸的基本手法
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2022-06-01
