学伤寒太阳病总纲

一、太阳病的提纲: “脉浮、头项强痛、恶寒”这三个症状同时出现,它提示了太阳肌表受邪所表现的临床特征。 太阳病主要是表证 。

《医宗金鉴》将太阳分三:①、体之太阳,也称为通体太阳,主全身的皮肤毫毛肌腠,所以会有浑身疼痛。②、经之太阳,也称为分部太阳,主头项脊背,主要是太阳膀胱经循行部位。③、腑之太阳,主要是太阳膀胱腑的蓄水证和蓄血证。经腑相连,这个很重要,后面很多条文会涉及到。

二、太阳病的成因 :主要是风寒邪气侵袭人体的体表,少数情况就是少阴病,阳气恢复以后,脏邪还腑, 阴病出阳 ,这种情况比较少见,在《伤寒论》讨论太阳和少阴关系的时候,少阴病阴病出阳,是太、少之间邪气相互转换的很重要依据。

三、太阳病的病位 :涉及到足太阳膀胱经、足太阳膀胱府、也涉及到手太阴肺的病变。 分析病的生理变化,主要包括经络、脏腑、脏腑的功能、脏腑的气化。

(一)、 从足太阳膀胱经的循行特点来看,从头到脚,行于人体的头项,后背,是人体最长的,穴位最多的一条经脉,特别是它 上连风府和督脉相通,下络腰肾,和肾相连,它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的表阳。②、足太阳经的经别散布于心,就沟通了太阳和心的关系。

(二) 、 足太阳膀胱腑,它是主气化的 。一方面它可以化生太阳的阳气,作为一个水腑,它在肾阳的温煦作用下, 通过气化化生阳气 ,这个阳气通过足太阳膀胱经的经脉,同时也通过三焦这个水火的通道向体表输布。另一个气化的机能, 就是参与水液代谢 ,可以把体内的废水排出体外,也可以把一部分水, 气化成津液 ,然后向各个器官输布,使津液输布上承。

(三) 、太阳的阳气的量是三阳中量最大的,这种阳气是输布于体表, 主要功能是温养肌表、调节体温、防御外邪。 因为人体的体表面积最大,如果这种阳气不强大的话,它就不可能“司开阖,肥腠理,卫外而为固”,这些是从生理上来讲的。也称“巨阳”、“大阳”。

①、太阳的阳气它主要化生于下焦 ,通过膀胱的气化,借助膀胱经和三焦向体表输布,所以《黄帝内经》才有“三焦,膀胱者,腠理毫毛其应”的话。

②、阳气在体表的不断消耗,还需借助中焦脾胃摄入的水谷精微来不断的补充能量,所以说 太阳的阳气补充于中焦。

③、太阳的阳气在向体表输布的过程中,还需借助肺气的宣气,才能够均匀地布达于体表,完成在体表的温养,调节体温,防御外邪的功能,所以说 太阳的阳气宣发于上焦。

在《黄帝内经》中说过“卫出下焦、卫出中焦、卫出上焦”,太阳的阳气“化生于下焦、补充于中焦、宣发于上焦”,那么太阳的阳气与卫气是什么关系? 太阳阳气输布于体表就是卫气,功能是一样的,古医家才说“太阳主表而统营卫”。

四、太阳病的证候分类和治法  1本证、2变证、3类证

1、本证: ①、表证(经证):有汗(中风):桂枝汤;无汗(伤寒):麻黄汤;麻桂合方(小汗方),桂枝汤和麻黄汤的适应证、禁忌证及加减应用。

                ②、腑证:气分证:太阳蓄水证:五苓散;血分证:太阳畜血证:桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。

1)、表证,太阳主表而统营卫,管理汗孔开阖,调节体温。当太阳被风寒邪气所伤,它的管理汗孔开阖的功能受到影响,有时汗孔开而不阖,表现为有汗;有时汗孔闭而不开,就表现为无汗。有汗叫太阳中风证;无汗叫太阳伤寒证。

临床上,有些病人病程时间已经很长,营卫之气有所不足,而在表有轻度的寒邪闭郁,(为什么是寒邪?因为表现为无汗或少汗)用麻黄汤治疗,恐发汗太过于大,用桂枝汤又怕发汗力弱而不足把在表的寒邪发越出去,所以张仲景就创立了麻桂合方(小汗方):①、桂枝麻黄各半汤:用于表有小寒不解,营卫之气不足。②、桂枝二麻黄一汤。③、桂枝二越婢一汤②和③用于表有小寒不解,内有阳郁化热,证候又不如大青龙汤证严重。

2)、腑证:(1)、太阳的气分证:就是气化不利,出现了太阳蓄水证。①、太阳气化失司,废水排放功能发生了障碍而出现了小便不利、小便小。②、当津液不能够化生,而无法上承输布,就出现口渴、消渴、渴欲饮水等津液缺乏证候。③、当下焦水蓄,阻遏一焦气机,就出现少腹苦里急的感觉。④、如果表邪还未解,还可以有脉浮或者脉浮数,身微热的表证,治疗上用五苓散,外疏内利、表里两解。

                (2)、太阳的血分证:太阳表邪循经入腑化热,热和血结于下焦。①、膀胱虽为水腑,并不多血,但膀胱壁有血液的循环,是对整个泌尿系统对血液供应,所以蓄血证,它是整个泌尿系统的血液循环、微循环的障碍。②、由于血和热结于下焦,表现出或者少腹急结、或者少腹硬满的证候。③、又因为太阳膀胱的经别散布于心,当下焦血热瘀结,瘀热邪气循经上扰心神的时候,可以出现心主神志的功能失常,如狂或发狂的精神症状。治疗上用:1)桃核承气汤:热势较重,较急,而瘀血刚形成的证候,以泻热为主,化瘀为辅。2)抵当汤:瘀血凝结比较重,比较急,而热邪已经收敛,以破血逐瘀为主,清热为辅。3)抵当丸:如果瘀热互结瘀血虽然形成,但病势和缓,热邪虽然有,但热势却非常轻微,用抵当丸化瘀缓消。

2、太阳变证 :是太阳病误治或者失治以后,使临床证候发生了异常的变化,而新变化的证候又不属于六经病的,不能采用六经的名称来命名。 变证的类型或寒、或热、或虚、或实、或者在脏、或者在腑、或者在胸腹腔变化多端。 治疗上采用“寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之”,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的基本原则。

3、太阳类证:有悬饮,痰浊郁阻胸膈等,病的发病过程中有些表现类似于太阳表证,提出来便于和太阳病作鉴别。2022-07-09
mcxzy 阅读 24 次 更新于 2024-09-21 10:54:07 我来答关注问题0

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